జీర్ణ విభాగంలో గ్యాస్ట్రిక్ ఎసోఫాగియల్ రిఫ్లక్స్ వ్యాధి (GerD) ఒక సాధారణ వ్యాధి. దీని వ్యాప్తి మరియు సంక్లిష్ట క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు రోగుల జీవన నాణ్యతపై తీవ్రమైన ప్రభావాన్ని చూపుతాయి. మరియు అన్నవాహిక యొక్క దీర్ఘకాలిక వాపు అన్నవాహిక క్యాన్సర్‌కు కారణమయ్యే ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది. చికిత్సను సరిగ్గా ఎలా నిర్ధారించాలి మరియు ప్రామాణీకరించాలి అనేది క్లినికల్ పని యొక్క దృష్టి.
02 GERD యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు
ఎండోస్కోపీ ప్రకారం GERD ని నాన్-ఎరోడెడ్ రిఫ్లక్స్ (NERD), రిఫ్లక్స్ ఎసోఫాగిటిస్ (RE) మరియు బారెటా ఎసోఫాగియల్ (BE) గా విభజించవచ్చు.
NERD: బారెట్ అన్నవాహిక మరియు స్పష్టమైన అన్నవాహిక శ్లేష్మం గెర్డ్ నిర్వచనంలో దెబ్బతిన్నాయి కానీ ఎండోస్కోపీ దెబ్బతింది.
Re: ఎండోస్కోపీ అన్నవాహికకు లేదా పైన అనుసంధానించబడిన కడుపు-అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొరను చూడవచ్చు. శ్లేష్మ పొర అడపాదడపా దెబ్బతింటుంది.
BE: ఎండోస్కోపీ వద్ద అన్నవాహిక కనెక్షన్ యొక్క అన్నవాహిక లాంటి ఎపిథీలియం యొక్క గ్యాస్ట్రిక్-ఎసోఫాగియల్ స్క్వామస్ ఎపిథీలియల్ భాగం స్థూపాకార ఎపిథీలియం ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది.
02 GERD యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు
గుండె మంట మరియు రిఫ్లక్స్‌తో పాటు, ఛాతీ నొప్పి, పొత్తి కడుపు పైభాగంలో నొప్పి మరియు అద్భుతమైన అన్నవాహిక, దగ్గు, ఉబ్బసం మరియు ఇతర అన్నవాహిక లక్షణాలు వంటి లక్షణాలు సంభవించవచ్చు.
వృద్ధ GerD రోగులతో బాధపడుతున్న రోగులకు గుండె మరియు రిఫ్లక్స్ సంభవం తక్కువగా ఉంటుందని గమనించాలి. ఎక్స్‌ట్రాక్టివ్ ట్యూబ్‌లో లక్షణాల సంభవం ఎక్కువగా ఉంటుంది. లక్షణాలు విలక్షణమైనవి కావు, లేదా లక్షణం లేనివి కూడా కాదు. లక్షణాల తీవ్రత వ్యాధి తీవ్రతకు సమాంతరంగా లేదు. ఫ్యాక్టరీ గుయు ఫ్లాట్‌గా ఉండేవాడు, మరియు అతను వైద్యుడిగా ఉన్నప్పుడు, అతను గ్వాంగ్లీలో అభివృద్ధి చెందాడు.
03 GERD నిర్ధారణ
చిత్రం. సాధారణ GerD లక్షణాలు మరియు విలక్షణమైన ఎగువ జీర్ణవ్యవస్థ లక్షణాలు GERD డయాగ్నస్టిక్ ఫ్లోచార్ట్‌తో బాధపడుతున్నాయి మూలం: చైనీస్ మెడికల్ అసోసియేషన్
యాసిడ్ సప్రెషన్ ఏజెంట్ యొక్క నిర్ధారణ పరీక్ష
అనుమానాస్పద జెర్డ్ రోగులకు (సాధారణంగా ఉపయోగించే PPI), ప్రామాణిక మోతాదు 2 వారాల పాటు ఉంటుంది (ట్యూబ్ వెలుపల లక్షణాలు ఉన్నవారికి ≥4 వారాల వరకు ఉండాలి). లక్షణాలు పూర్తిగా ఉపశమనం పొందినట్లయితే లేదా ఒక తేలికపాటి లక్షణాలు మాత్రమే ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని నిరూపించబడితే.
2) ఎండోస్కోపిక్
-రీ -లాస్ ఏంజిల్స్ గ్రేడ్‌లుగా విభజించబడింది (క్రింద ఉన్న చిత్రాన్ని చూడండి):
క్లాస్ A: 1 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొర నష్టం, నష్టం పొడవు ≤5 మిమీ;
గ్రేడ్ B: 1 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొర నష్టం, నష్టం పొడవు> 5 మిమీ, శ్లేష్మ పొర నష్టం మరియు కలయిక లేకపోవడం;
క్లాస్ సి: కనీసం 2 అన్నవాహిక శ్లేష్మం దెబ్బతింటుంది, మరియు శ్లేష్మ పొర ఒకదానితో ఒకటి కలిసిపోయి దెబ్బతింటుంది.
క్లాస్ D: శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినడం మరియు ఒకదానికొకటి ఏకీకరణను సూచిస్తుంది మరియు సంలీన పరిధి అన్నవాహికలో 75% ఉంటుంది.
-BE బయాప్సీ వ్యూహం: బహుళ మరియు స్వల్ప విరామ బయాప్సీలు ఉండాలని సిఫార్సు చేయబడింది మరియు స్టవ్ చుట్టూ 1 సెం.మీ విరామం ద్వారా బయాప్సీని పొందాలి. పరిధి యొక్క పరిమాణం క్యాన్సర్ ప్రమాదానికి సంబంధించినది మరియు క్యాన్సర్ ప్రమాదం 3 సెం.మీ.ల పరిధి పెరుగుతోంది మరియు పెరుగుతోంది.
3) అధిక రిజల్యూషన్ అన్నవాహిక కొలత
GerD ఉన్న రోగులు తరచుగా అసమర్థమైన అన్నవాహిక శక్తిగా వ్యక్తమవుతారు: 70% నిష్పత్తి లేదా పెరిస్టాల్సిస్ వైఫల్య నిష్పత్తి 70% లేదా పెరిస్టాల్సిస్ ≥50%.
యాంటీ-కరెంట్ పర్యవేక్షణ
ఇది CEDD నిర్ధారణకు ప్రమాణం. ఇది GERD నిర్ధారణకు బంగారు ప్రమాణం, ఇందులో అన్నవాహిక NH విలువ మరియు అన్నవాహిక పైపు NH విలువ యొక్క అన్నవాహిక యాంగ్ వ్యతిరేక -NH విలువ పర్యవేక్షణ మరియు అన్నవాహిక యాంగ్ వ్యతిరేక -NH విలువ పర్యవేక్షణ ఉన్నాయి. 24H లో pH <4 (యాసిడ్ ఎక్స్‌పోజర్ సమయం, AET)> 4% శాతం, ఇది పాథలాజికల్ యాసిడ్ రిఫ్లక్స్ ఉందని పరిగణించబడుతుంది.
04 GERD చికిత్స
Figure .Gerd యొక్క చికిత్స ఫ్లోచార్ట్
మూలం: చైనీస్ మెడికల్ అసోసియేషన్
ముందుజాగ్రత్తలు:
-గార్డ్ ఉన్న రోగుల ప్రారంభ చికిత్స మరియు నిర్వహణ కోసం PPI మరియు P-CAB మొదటి ఎంపిక. PPI చికిత్స యొక్క ప్రారంభ చికిత్స 8 వారాలు మరియు P-CAB చికిత్స ≥4 వారాలు.
-రాత్రిపూట పురోగతి ఉన్న రోగులకు (PPI తీసుకునేటప్పుడు, pH <4 time> రాత్రి 1H), మీరు PPI చికిత్స ఆధారంగా పడుకునే ముందు H2 రిసెప్టర్ బ్లాకర్లను ఉపయోగించవచ్చు లేదా P-CAB మరియు లాంగ్. హాఫ్-లైఫ్ PPI చికిత్సకు మారవచ్చు.
-యాంటీ-యాసిడ్ ఏజెంట్ మరియు జీర్ణశయాంతర క్రియాశీల మందులను స్వల్పకాలిక ఉపయోగం కోసం ఉపయోగించవచ్చు, దీని వలన గుండె మంట మరియు రిఫ్లక్స్ వంటి అసౌకర్య లక్షణాలు త్వరగా తగ్గుతాయి.
-ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సూచన: GERD నిర్ధారణ స్పష్టంగా ఉంది, ఆమ్ల చికిత్స చెల్లదు, ఎక్కువ కాలం మందులు తీసుకోవడానికి ఇష్టపడకపోవడం లేదా మందులకు సంబంధించిన ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు మరియు తట్టుకోలేకపోవడం.
-శస్త్రచికిత్స శస్త్రచికిత్స చికిత్స సూచిక: సాధారణ GerD లక్షణాలు ఉన్నాయి, PPI చికిత్స చెల్లదు; ఎండోస్కోపీ అన్నవాహిక హెర్నియా, BE, RE, లాస్ ఏంజిల్స్ గ్రేడ్‌లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్నట్లు కనుగొంటుంది; ఎక్స్-రే పరీక్షలో అన్నవాహిక రంధ్ర హెర్నియా ఉందని తేలింది.
పోస్ట్ సమయం: మార్చి-21-2024