I.రోగి తయారీ
1. విదేశీ వస్తువుల స్థానం, స్వభావం, పరిమాణం మరియు చిల్లులు అర్థం చేసుకోండి
విదేశీ శరీరం యొక్క స్థానం, స్వభావం, ఆకారం, పరిమాణం మరియు చిల్లులు ఉనికిని అర్థం చేసుకోవడానికి అవసరమైన విధంగా మెడ, ఛాతీ, యాంటెరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలు లేదా ఉదరం యొక్క సాధారణ ఎక్స్-రేలు లేదా CT స్కాన్‌లను తీసుకోండి, కానీ బేరియం స్వాలో పరీక్షను నిర్వహించవద్దు.
2. ఉపవాసం మరియు నీటి ఉపవాస సమయం
సాధారణంగా, రోగులు కడుపులోని పదార్థాలను ఖాళీ చేయడానికి 6 నుండి 8 గంటలు ఉపవాసం ఉంటారు మరియు అత్యవసర గ్యాస్ట్రోస్కోపీ కోసం ఉపవాసం మరియు నీటి ఉపవాస సమయాన్ని తగిన విధంగా సడలించవచ్చు.
3. అనస్థీషియా సహాయం
పిల్లలు, మానసిక రుగ్మతలు ఉన్నవారు, సహకరించనివారు, లేదా జైలులో ఉన్న విదేశీ వస్తువులు, పెద్ద విదేశీ వస్తువులు, బహుళ విదేశీ వస్తువులు, పదునైన విదేశీ వస్తువులు లేదా కష్టతరమైన లేదా ఎక్కువ సమయం తీసుకునే ఎండోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లు ఉన్నవారికి అనస్థీషియాలజిస్ట్ సహాయంతో జనరల్ అనస్థీషియా లేదా ఎండోట్రాషియల్ ఇంట్యూబేషన్ కింద ఆపరేషన్ చేయాలి. విదేశీ వస్తువులను తొలగించండి.
II. పరికరాల తయారీ
1. ఎండోస్కోప్ ఎంపిక
అన్ని రకాల ఫార్వర్డ్-వ్యూయింగ్ గ్యాస్ట్రోస్కోపీలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. విదేశీ శరీరాన్ని తొలగించడం కష్టమని లేదా విదేశీ శరీరం పెద్దగా ఉందని అంచనా వేయబడితే, డబుల్-పోర్ట్ సర్జికల్ గ్యాస్ట్రోస్కోపీని ఉపయోగిస్తారు. చిన్న బయటి వ్యాసం కలిగిన ఎండోస్కోప్‌లను శిశువులు మరియు చిన్న పిల్లలకు ఉపయోగించవచ్చు.
2. ఫోర్సెప్స్ ఎంపిక
ప్రధానంగా విదేశీ శరీరం యొక్క పరిమాణం మరియు ఆకృతిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సాధారణంగా ఉపయోగించే పరికరాలలో బయాప్సీ ఫోర్సెప్స్, స్నేర్, మూడు-దవడ ఫోర్సెప్స్, ఫ్లాట్ ఫోర్సెప్స్, విదేశీ శరీర ఫోర్సెప్స్ (ఎలుక-దంత ఫోర్సెప్స్, దవడ-నోరు ఫోర్సెప్స్), రాతి తొలగింపు బుట్ట, రాతి తొలగింపు నెట్ బ్యాగ్ మొదలైనవి ఉన్నాయి.
విదేశీ వస్తువు పరిమాణం, ఆకారం, రకం మొదలైన వాటి ఆధారంగా పరికరం ఎంపికను నిర్ణయించవచ్చు. సాహిత్య నివేదికల ప్రకారం, ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్స్ ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి. ఉపయోగించిన అన్ని పరికరాలలో ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్స్ వినియోగ రేటు 24.0%~46.6%, మరియు వలలు 4.0%~23.6% ఉంటాయి. పొడవైన రాడ్ ఆకారంలో ఉన్న విదేశీ వస్తువులకు వలలు మంచివని సాధారణంగా నమ్ముతారు. థర్మామీటర్లు, టూత్ బ్రష్‌లు, వెదురు చాప్‌స్టిక్‌లు, పెన్నులు, స్పూన్లు మొదలైనవి, మరియు వల ద్వారా కప్పబడిన చివర స్థానం 1 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ ఉండకూడదు, లేకుంటే కార్డియా నుండి నిష్క్రమించడం కష్టం అవుతుంది.
2.1 రాడ్ ఆకారపు విదేశీ వస్తువులు మరియు గోళాకార విదేశీ వస్తువులు
మృదువైన ఉపరితలం మరియు టూత్‌పిక్‌ల వంటి సన్నని బయటి వ్యాసం కలిగిన రాడ్ ఆకారంలో ఉన్న విదేశీ వస్తువుల కోసం, మూడు-దవడ ప్లయర్‌లు, ఎలుక-పంటి ప్లయర్‌లు, ఫ్లాట్ ప్లయర్‌లు మొదలైన వాటిని ఎంచుకోవడం మరింత సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది; గోళాకార విదేశీ వస్తువుల కోసం (కోర్లు, గాజు బంతులు, బటన్ బ్యాటరీలు మొదలైనవి), వాటిని తొలగించడానికి రాతి తొలగింపు బుట్ట లేదా రాతి తొలగింపు నెట్ బ్యాగ్‌ను ఉపయోగించండి.
2.2 పొడవైన పదునైన విదేశీ వస్తువులు, ఆహార ముద్దలు మరియు కడుపులో భారీ రాళ్ళు
పొడవైన పదునైన విదేశీ వస్తువుల కోసం, విదేశీ వస్తువు యొక్క పొడవైన అక్షం ల్యూమన్ యొక్క రేఖాంశ అక్షానికి సమాంతరంగా ఉండాలి, పదునైన చివర లేదా ఓపెన్ ఎండ్ క్రిందికి ఎదురుగా ఉండాలి మరియు గాలిని ఇంజెక్ట్ చేస్తున్నప్పుడు ఉపసంహరించుకోవాలి. రింగ్ ఆకారంలో ఉన్న విదేశీ వస్తువులు లేదా రంధ్రాలు ఉన్న విదేశీ వస్తువుల కోసం, వాటిని తొలగించడానికి థ్రెడింగ్ పద్ధతిని ఉపయోగించడం సురక్షితం;
ఆహారపు ముద్దలు మరియు కడుపులో పెద్ద రాళ్ల కోసం, కాటు ఫోర్సెప్స్‌ను వాటిని చూర్ణం చేయడానికి ఉపయోగించవచ్చు మరియు తరువాత మూడు దవడ ఫోర్సెప్స్ లేదా వలతో తొలగించవచ్చు.
3. రక్షణ పరికరాలు
తొలగించడానికి కష్టంగా మరియు ప్రమాదకరంగా ఉండే విదేశీ వస్తువుల కోసం వీలైనంత ఎక్కువగా రక్షణ పరికరాలను ఉపయోగించండి. ప్రస్తుతం, సాధారణంగా ఉపయోగించే రక్షణ పరికరాలలో పారదర్శక టోపీలు, బాహ్య గొట్టాలు మరియు రక్షణ కవర్లు ఉన్నాయి.
3.1 పారదర్శక టోపీ
విదేశీ వస్తువు తొలగింపు ఆపరేషన్ సమయంలో, ఎండోస్కోపిక్ లెన్స్ చివరన వీలైనంత వరకు పారదర్శక టోపీని ఉపయోగించాలి, తద్వారా శ్లేష్మ పొరను విదేశీ వస్తువు గీతలు పడకుండా నిరోధించవచ్చు మరియు విదేశీ వస్తువును తొలగించినప్పుడు ఎదురయ్యే నిరోధకతను తగ్గించడానికి అన్నవాహికను విస్తరించవచ్చు. ఇది విదేశీ వస్తువును బిగించి తీయడానికి కూడా సహాయపడుతుంది, ఇది విదేశీ వస్తువును తొలగించడానికి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది. బయటకు తీయండి.
అన్నవాహిక యొక్క రెండు చివర్లలోని శ్లేష్మ పొరలో చొప్పించబడిన స్ట్రిప్-ఆకారపు విదేశీ వస్తువుల కోసం, ఒక పారదర్శక టోపీని ఉపయోగించి అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొరను విదేశీ శరీరం యొక్క ఒక చివర చుట్టూ సున్నితంగా నెట్టవచ్చు, తద్వారా విదేశీ శరీరం యొక్క ఒక చివర అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొర గోడ నుండి బయటకు వెళ్లి నేరుగా తొలగించడం వల్ల కలిగే అన్నవాహిక చిల్లులను నివారించవచ్చు.
పారదర్శక మూత పరికరం పనిచేయడానికి తగినంత స్థలాన్ని కూడా అందిస్తుంది, ఇది ఇరుకైన అన్నవాహిక మెడ విభాగంలో విదేశీ శరీరాలను గుర్తించడానికి మరియు తొలగించడానికి సౌకర్యంగా ఉంటుంది.
అదే సమయంలో, పారదర్శక మూత ప్రతికూల పీడన చూషణను ఉపయోగించి ఆహార గుబ్బలను గ్రహించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు తదుపరి ప్రాసెసింగ్‌ను సులభతరం చేస్తుంది.
3.2 బాహ్య కేసింగ్
అన్నవాహిక మరియు అన్నవాహిక-గ్యాస్ట్రిక్ జంక్షన్ శ్లేష్మ పొరను రక్షిస్తూ, బయటి గొట్టం పొడవైన, పదునైన మరియు బహుళ విదేశీ శరీరాలను ఎండోస్కోపిక్ ద్వారా తొలగించడాన్ని మరియు ఆహార గడ్డలను తొలగించడాన్ని సులభతరం చేస్తుంది, తద్వారా ఎగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగు విదేశీ శరీర తొలగింపు సమయంలో సమస్యల సంభవం తగ్గుతుంది. చికిత్స యొక్క భద్రత మరియు ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది.
ఓవర్‌ట్యూబ్‌లను చొప్పించే సమయంలో అన్నవాహిక దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉన్నందున పిల్లలలో వాటిని సాధారణంగా ఉపయోగించరు.
3.3 రక్షణ కవచం
ఎండోస్కోప్ ముందు భాగంలో రక్షణ కవర్‌ను తలక్రిందులుగా ఉంచండి. విదేశీ వస్తువును బిగించిన తర్వాత, రక్షణ కవర్‌ను తిప్పండి మరియు ఎండోస్కోప్‌ను బయటకు తీసేటప్పుడు విదేశీ వస్తువులను నివారించడానికి విదేశీ వస్తువును చుట్టండి.
ఇది జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క శ్లేష్మ పొరతో సంబంధంలోకి వచ్చి రక్షణ పాత్ర పోషిస్తుంది.
4. ఎగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలోని వివిధ రకాల విదేశీ వస్తువులకు చికిత్సా పద్ధతులు
4.1 అన్నవాహికలో ఆహార ద్రవ్యరాశి
అన్నవాహికలోని చాలా చిన్న ఆహార ద్రవ్యరాశిని కడుపులోకి సున్నితంగా నెట్టి సహజంగా విడుదల చేయడానికి వదిలివేయవచ్చని నివేదికలు సూచిస్తున్నాయి, ఇది సరళమైనది, అనుకూలమైనది మరియు సమస్యలను కలిగించే అవకాశం తక్కువ. గ్యాస్ట్రోస్కోపీ పురోగతి ప్రక్రియ సమయంలో, అన్నవాహిక ల్యూమన్‌లోకి తగిన ద్రవ్యోల్బణాన్ని ప్రవేశపెట్టవచ్చు, కానీ కొంతమంది రోగులకు అన్నవాహిక ప్రాణాంతక కణితులు లేదా పోస్ట్-ఎసోఫాగియల్ అనస్టోమోటిక్ స్టెనోసిస్ (మూర్తి 1) తో పాటు ఉండవచ్చు. నిరోధకత ఉంటే మరియు మీరు తీవ్రంగా నెట్టివేస్తే, ఎక్కువ ఒత్తిడిని వర్తింపజేయడం వల్ల చిల్లులు పడే ప్రమాదం పెరుగుతుంది. విదేశీ శరీరాన్ని నేరుగా తొలగించడానికి స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బాస్కెట్ లేదా స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బ్యాగ్‌ను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది. ఆహార బోలస్ పెద్దగా ఉంటే, దానిని విభజించే ముందు దానిని నలిపివేయడానికి మీరు విదేశీ శరీర ఫోర్సెప్స్, స్నేర్లు మొదలైన వాటిని ఉపయోగించవచ్చు. దాన్ని బయటకు తీయండి.
చిత్రం 1 అన్నవాహిక క్యాన్సర్‌కు శస్త్రచికిత్స తర్వాత, రోగికి అన్నవాహిక స్టెనోసిస్ మరియు ఆహార బోలస్ నిలుపుదల ఉన్నాయి.
4.2 పొట్టి మరియు మొద్దుబారిన విదేశీ వస్తువులు
చాలా చిన్న మరియు మొద్దుబారిన విదేశీ వస్తువులను విదేశీ శరీర ఫోర్సెప్స్, ఉచ్చులు, రాతి తొలగింపు బుట్టలు, రాతి తొలగింపు నెట్ బ్యాగులు మొదలైన వాటి ద్వారా తొలగించవచ్చు (చిత్రం 2). అన్నవాహికలోని విదేశీ శరీరాన్ని నేరుగా తొలగించడం కష్టమైతే, దానిని కడుపులోకి నెట్టి దాని స్థానాన్ని సర్దుబాటు చేసి, ఆపై దానిని తొలగించడానికి ప్రయత్నించవచ్చు. కడుపులో 2.5 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ వ్యాసం కలిగిన చిన్న, మొద్దుబారిన విదేశీ శరీరాలు పైలోరస్ గుండా వెళ్ళడం చాలా కష్టం, మరియు ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం వీలైనంత త్వరగా చేయాలి; కడుపు లేదా డ్యూడెనమ్‌లో చిన్న వ్యాసం కలిగిన విదేశీ శరీరాలు జీర్ణశయాంతర ప్రేగులకు నష్టం కలిగించకపోతే, అవి వాటి సహజ ఉత్సర్గ కోసం వేచి ఉండవచ్చు. ఇది 3-4 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం ఉండి, ఇంకా విడుదల చేయలేకపోతే, దానిని ఎండోస్కోపిక్ ద్వారా తొలగించాలి.
చిత్రం 2 ప్లాస్టిక్ విదేశీ వస్తువులు మరియు తొలగింపు పద్ధతులు
4.3 విదేశీ వస్తువులు
≥6 సెం.మీ పొడవు ఉన్న విదేశీ వస్తువులు (థర్మామీటర్లు, టూత్ బ్రష్‌లు, వెదురు చాప్‌స్టిక్‌లు, పెన్నులు, స్పూన్లు మొదలైనవి) సహజంగా బయటకు పంపబడటం సులభం కాదు, కాబట్టి వాటిని తరచుగా వల లేదా రాతి బుట్టతో సేకరిస్తారు.
ఒక చివరను కప్పడానికి ఒక వల ఉపయోగించవచ్చు (చివర నుండి 1 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ దూరంలో ఉండకూడదు), మరియు దానిని బయటకు తీయడానికి పారదర్శక టోపీలో ఉంచవచ్చు. బాహ్య కాన్యులా పరికరాన్ని కూడా ఉపయోగించి విదేశీ శరీరాన్ని సంగ్రహించి, శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినకుండా ఉండటానికి బయటి కాన్యులాలోకి సజావుగా వెనక్కి వెళ్ళవచ్చు.
4.4 పదునైన విదేశీ వస్తువులు
చేపల ఎముకలు, కోడి ఎముకలు, దంతాలు, ఖర్జూరపు గుంటలు, టూత్‌పిక్‌లు, పేపర్ క్లిప్‌లు, రేజర్ బ్లేడ్‌లు మరియు పిల్ టిన్ బాక్స్ రేపర్లు (చిత్రం 3) వంటి పదునైన విదేశీ వస్తువులపై తగినంత శ్రద్ధ వహించాలి. శ్లేష్మ పొరలు మరియు రక్త నాళాలను సులభంగా దెబ్బతీసే మరియు చిల్లులు వంటి సమస్యలకు దారితీసే పదునైన విదేశీ వస్తువులను జాగ్రత్తగా చికిత్స చేయాలి. అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ నిర్వహణ.
చిత్రం 3 వివిధ రకాల పదునైన విదేశీ వస్తువులు
ఒక చివర కింద ఉన్న పదునైన విదేశీ వస్తువులను తొలగించేటప్పుడుస్కోప్‌తో, జీర్ణవ్యవస్థలోని శ్లేష్మ పొరను సులభంగా గీసుకోవచ్చు. పారదర్శక టోపీని ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది, ఇది ల్యూమన్‌ను పూర్తిగా బహిర్గతం చేస్తుంది మరియు గోడపై గీతలు పడకుండా చేస్తుంది. విదేశీ శరీరం యొక్క మొద్దుబారిన చివరను ఎండోస్కోపిక్ లెన్స్ చివర దగ్గరగా తీసుకురావడానికి ప్రయత్నించండి, తద్వారా విదేశీ శరీరం యొక్క ఒక చివర ఉంచబడుతుంది. దానిని పారదర్శక టోపీలో ఉంచండి, విదేశీ శరీరాన్ని పట్టుకోవడానికి విదేశీ శరీరం ఫోర్సెప్స్ లేదా వలను ఉపయోగించండి, ఆపై స్కోప్ నుండి ఉపసంహరించుకునే ముందు విదేశీ శరీరం యొక్క రేఖాంశ అక్షాన్ని అన్నవాహికకు సమాంతరంగా ఉంచడానికి ప్రయత్నించండి. అన్నవాహిక యొక్క ఒక వైపున పొందుపరిచిన విదేశీ వస్తువులను ఎండోస్కోప్ ముందు భాగంలో పారదర్శక టోపీని ఉంచడం ద్వారా మరియు నెమ్మదిగా అన్నవాహిక ఇన్లెట్‌లోకి ప్రవేశించడం ద్వారా తొలగించవచ్చు. రెండు చివర్లలో అన్నవాహిక కుహరంలో పొందుపరిచిన విదేశీ వస్తువుల కోసం, ముందుగా లోతులేని ఎంబెడెడ్ చివరను వదులుకోవాలి, సాధారణంగా ప్రాక్సిమల్ వైపున, మరొక చివరను బయటకు తీసి, విదేశీ వస్తువు యొక్క దిశను సర్దుబాటు చేయండి, తద్వారా తల చివర పారదర్శక టోపీలో చేర్చబడుతుంది మరియు దానిని బయటకు తీయండి. లేదా మధ్యలో ఉన్న విదేశీ వస్తువును కత్తిరించడానికి లేజర్ కత్తిని ఉపయోగించిన తర్వాత, ముందుగా బృహద్ధమని వంపు లేదా గుండె వైపును వదులు చేసి, ఆపై దానిని దశలవారీగా తొలగించడం మన అనుభవం.
a. దంతాలు: తినేటప్పుడు, దగ్గుతున్నప్పుడు లేదా మాట్లాడుతున్నప్పుడుg, రోగులు అనుకోకుండా వారి దంతాల నుండి పడిపోవచ్చు, ఆపై మింగడం కదలికలతో ఎగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగులోకి ప్రవేశించవచ్చు. రెండు చివర్లలో లోహపు క్లాస్ప్‌లు ఉన్న పదునైన దంతాలు జీర్ణవ్యవస్థ గోడలలో సులభంగా పొందుపరచబడతాయి, దీని వలన తొలగింపు కష్టమవుతుంది. సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సలో విఫలమైన రోగులకు, డ్యూయల్-ఛానల్ ఎండోస్కోపీ కింద తొలగించడానికి ప్రయత్నించడానికి బహుళ బిగింపు పరికరాలను ఉపయోగించవచ్చు.
బి. తేదీ గుంటలు: అన్నవాహికలో అమర్చబడిన ఖర్జూర గుంటలు సాధారణంగా రెండు చివర్లలో పదునుగా ఉంటాయి, ఇది శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినడం వంటి సమస్యలకు దారితీస్తుంది.e, రక్తస్రావం, స్థానిక చీముపట్టిన ఇన్ఫెక్షన్ మరియు తక్కువ సమయంలో చిల్లులు, మరియు అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సతో చికిత్స చేయాలి (చిత్రం 4). జీర్ణశయాంతర గాయం లేకపోతే, కడుపు లేదా డ్యూడెనమ్‌లోని చాలా ఖర్జూర రాళ్లను 48 గంటల్లోపు విసర్జించవచ్చు. సహజంగా విసర్జించలేని వాటిని వీలైనంత త్వరగా తొలగించాలి.
చిత్రం 4 జుజుబే కోర్
నాలుగు రోజుల తర్వాత, రోగికి మరొక ఆసుపత్రిలో విదేశీ శరీరం ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయింది. CT స్కాన్ ద్వారా అన్నవాహికలో చిల్లులు ఉన్న ఒక విదేశీ శరీరం కనిపించింది. ఎండోస్కోపీ కింద రెండు చివర్లలోని పదునైన జుజుబ్ కోర్లను తొలగించి, మళ్ళీ గ్యాస్ట్రోస్కోపీని నిర్వహించారు. అన్నవాహిక గోడపై ఫిస్టులా ఏర్పడిందని కనుగొనబడింది.
4.5 పొడవైన అంచులు మరియు పదునైన అంచులు కలిగిన పెద్ద విదేశీ వస్తువులు (చిత్రం 5)
ఎ. ఎండోస్కోప్ కింద బయటి ట్యూబ్‌ను ఇన్‌స్టాల్ చేయండి: బయటి ట్యూబ్ యొక్క దిగువ అంచు గ్యాస్ట్రోస్కోప్ యొక్క వక్ర భాగం యొక్క ఎగువ అంచుకు దగ్గరగా ఉండేలా బయటి ట్యూబ్ మధ్య నుండి గ్యాస్ట్రోస్కోప్‌ను చొప్పించండి. రోజూ గ్యాస్ట్రోస్కోప్‌ను విదేశీ వస్తువు దగ్గర చొప్పించండి. బయాప్సీ ట్యూబ్ ద్వారా వలలు, విదేశీ వస్తువు ఫోర్సెప్స్ మొదలైన తగిన పరికరాలను చొప్పించండి. విదేశీ వస్తువును పట్టుకున్న తర్వాత, దానిని బయటి ట్యూబ్‌లోకి ఉంచండి, మరియు మొత్తం పరికరం అద్దంతో కలిసి బయటకు వస్తుంది.
బి. ఇంట్లో తయారుచేసిన శ్లేష్మ పొర రక్షణ కవర్: ఇంట్లో తయారుచేసిన ఎండోస్కోప్ ఫ్రంట్-ఎండ్ ప్రొటెక్టివ్ కవర్‌ను తయారు చేయడానికి మెడికల్ రబ్బరు చేతి తొడుగుల బొటనవేలు కవర్‌ను ఉపయోగించండి. గ్లోవ్ యొక్క బొటనవేలు రూట్ యొక్క బెవెల్ వెంట దానిని ట్రంపెట్ ఆకారంలో కత్తిరించండి. వేలి కొన వద్ద ఒక చిన్న రంధ్రం కత్తిరించండి మరియు అద్దం బాడీ యొక్క ముందు చివరను చిన్న రంధ్రం గుండా పంపండి. గ్యాస్ట్రోస్కోప్ యొక్క ముందు చివర నుండి 1.0 సెం.మీ దూరంలో దాన్ని బిగించడానికి ఒక చిన్న రబ్బరు ఉంగరాన్ని ఉపయోగించండి, దానిని తిరిగి గ్యాస్ట్రోస్కోప్ యొక్క పై చివరలోకి ఉంచండి మరియు గ్యాస్ట్రోస్కోప్‌తో పాటు విదేశీ శరీరానికి పంపండి. విదేశీ శరీరాన్ని పట్టుకుని, ఆపై గ్యాస్ట్రోస్కోప్‌తో కలిసి దాన్ని ఉపసంహరించుకోండి. నిరోధకత కారణంగా రక్షిత స్లీవ్ సహజంగా విదేశీ శరీరం వైపు కదులుతుంది. దిశ తిరగబడితే, అది రక్షణ కోసం విదేశీ వస్తువుల చుట్టూ చుట్టబడుతుంది.
చిత్రం 5: శ్లేష్మ పొరపై గీతలు పడటంతో, పదునైన చేప ఎముకలను ఎండోస్కోపి ద్వారా తొలగించారు.
4.6 లోహ విదేశీ పదార్థం
సాంప్రదాయ ఫోర్సెప్స్‌తో పాటు, అయస్కాంత ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్‌తో చూషణ ద్వారా లోహ విదేశీ వస్తువులను తొలగించవచ్చు. మరింత ప్రమాదకరమైన లేదా తొలగించడానికి కష్టతరమైన లోహ విదేశీ వస్తువులను ఎక్స్-రే ఫ్లోరోస్కోపీ కింద ఎండోస్కోపిక్‌గా చికిత్స చేయవచ్చు. స్టోన్ రిమూవల్ బాస్కెట్ లేదా స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బ్యాగ్‌ని ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.
పిల్లల జీర్ణవ్యవస్థలోని విదేశీ వస్తువులలో నాణేలు ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి (చిత్రం 6). అన్నవాహికలోని చాలా నాణేలను సహజంగానే పంపగలిగినప్పటికీ, ఎలక్టివ్ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది. పిల్లలు తక్కువ సహకారం చూపుతున్నందున, పిల్లలలో విదేశీ వస్తువుల ఎండోస్కోపిక్ తొలగింపు సాధారణ అనస్థీషియా కింద ఉత్తమంగా జరుగుతుంది. నాణెం తొలగించడం కష్టంగా ఉంటే, దానిని కడుపులోకి నెట్టి, ఆపై బయటకు తీయవచ్చు. కడుపులో ఎటువంటి లక్షణాలు లేకపోతే, అది సహజంగా విసర్జించబడే వరకు మీరు వేచి ఉండవచ్చు. నాణెం 3-4 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం ఉండి, బయటకు రాకపోతే, దానిని ఎండోస్కోపిక్ ద్వారా చికిత్స చేయాలి.
చిత్రం 6 మెటల్ నాణెం విదేశీ పదార్థం
4.7 తినివేయు విదేశీ పదార్థం
తినివేయు విదేశీ వస్తువులు జీర్ణవ్యవస్థకు లేదా నెక్రోసిస్‌కు సులభంగా హాని కలిగిస్తాయి. రోగ నిర్ధారణ తర్వాత అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స అవసరం. బ్యాటరీలు అత్యంత సాధారణ తినివేయు విదేశీ వస్తువులు మరియు తరచుగా 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో సంభవిస్తాయి (చిత్రం 7). అన్నవాహిక దెబ్బతిన్న తర్వాత, అవి అన్నవాహిక స్టెనోసిస్‌కు కారణం కావచ్చు. ఎండోస్కోపీని కొన్ని వారాలలోపు సమీక్షించాలి. స్ట్రిక్చర్ ఏర్పడితే, అన్నవాహికను వీలైనంత త్వరగా విస్తరించాలి.
చిత్రం 7 బ్యాటరీలో విదేశీ వస్తువు, ఎరుపు బాణం విదేశీ వస్తువు స్థానాన్ని సూచిస్తుంది.
4.8 అయస్కాంత విదేశీ పదార్థం
బహుళ అయస్కాంత విదేశీ వస్తువులు లేదా లోహంతో కలిపిన అయస్కాంత విదేశీ వస్తువులు ఎగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలో ఉన్నప్పుడు, వస్తువులు ఒకదానికొకటి ఆకర్షించబడి జీర్ణవ్యవస్థ గోడలను కుదించుకుంటాయి, ఇది ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్, ఫిస్టులా ఏర్పడటం, చిల్లులు, అడ్డంకి, పెరిటోనిటిస్ మరియు ఇతర తీవ్రమైన జీర్ణశయాంతర గాయాలకు సులభంగా కారణమవుతుంది. , అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స అవసరం. ఒకే అయస్కాంత విదేశీ వస్తువులను కూడా వీలైనంత త్వరగా తొలగించాలి. సాంప్రదాయ ఫోర్సెప్స్‌తో పాటు, అయస్కాంత విదేశీ శరీరాలను అయస్కాంత విదేశీ శరీర ఫోర్సెప్స్‌తో చూషణ కింద తొలగించవచ్చు.
4.9 కడుపులో విదేశీ వస్తువులు
వాటిలో ఎక్కువ భాగం లైటర్లు, ఇనుప తీగలు, మేకులు మొదలైనవి ఖైదీలు ఉద్దేశపూర్వకంగా మింగేవి. చాలా వరకు విదేశీ వస్తువులు పొడవుగా మరియు పెద్దవిగా ఉంటాయి, కార్డియా గుండా వెళ్ళడం కష్టం మరియు శ్లేష్మ పొరను సులభంగా గీసుకోగలవు. ఎండోస్కోపిక్ పరీక్షలో విదేశీ వస్తువులను తొలగించడానికి ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్‌లతో కలిపి కండోమ్‌లను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది. మొదట, ఎండోస్కోపిక్ బయాప్సీ రంధ్రం ద్వారా ఎండోస్కోప్ ముందు భాగంలోకి ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్‌లను చొప్పించండి. కండోమ్ దిగువన ఉన్న రబ్బరు రింగ్‌ను బిగించడానికి ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్‌లను ఉపయోగించండి. తర్వాత, బయాప్సీ రంధ్రం వైపు ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్‌లను వెనక్కి తీసుకోండి, తద్వారా కండోమ్ యొక్క పొడవు బయాప్సీ రంధ్రం వెలుపల బహిర్గతమవుతుంది. వీక్షణ క్షేత్రాన్ని ప్రభావితం చేయకుండా వీలైనంత వరకు దానిని తగ్గించండి, ఆపై ఎండోస్కోప్‌తో పాటు గ్యాస్ట్రిక్ కుహరంలోకి చొప్పించండి. విదేశీ శరీరాన్ని కనుగొన్న తర్వాత, విదేశీ శరీరాన్ని కండోమ్‌లోకి ఉంచండి. తొలగించడం కష్టమైతే, కండోమ్‌ను గ్యాస్ట్రిక్ కుహరంలో ఉంచండి మరియు విదేశీ శరీరాన్ని బిగించి లోపల ఉంచడానికి ఎలుక-పంటి ఫోర్సెప్‌లను ఉపయోగించండి. కండోమ్ లోపల, కండోమ్‌ను బిగించడానికి ఎలుక-పంటి ప్లయర్‌లను ఉపయోగించండి మరియు దానిని అద్దంతో కలిపి ఉపసంహరించుకోండి.
4.10 కడుపులో రాళ్ళు
గ్యాస్ట్రోలిత్‌లను వెజిటేబుల్ గ్యాస్ట్రోలిత్‌లు, యానిమల్ గ్యాస్ట్రోలిత్‌లు, డ్రగ్-ఇండస్డ్ గ్యాస్ట్రోలిత్‌లు మరియు మిక్స్డ్ గ్యాస్ట్రోలిత్‌లుగా విభజించారు. వెజిటేటివ్ గ్యాస్ట్రోలిత్‌లు సర్వసాధారణం, ఎక్కువగా ఖాళీ కడుపుతో పెద్ద మొత్తంలో పెర్సిమోన్స్, హవ్‌తోర్న్‌లు, శీతాకాలపు ఖర్జూరాలు, పీచెస్, సెలెరీ, కెల్ప్ మరియు కొబ్బరికాయలు తినడం వల్ల సంభవిస్తాయి. మొదలైన వాటి వల్ల కలుగుతుంది. పెర్సిమోన్స్, హవ్‌తోర్న్‌లు మరియు జుజుబ్స్ వంటి మొక్కల ఆధారిత గ్యాస్ట్రోలిత్‌లలో టానిక్ ఆమ్లం, పెక్టిన్ మరియు గమ్ ఉంటాయి. గ్యాస్ట్రిక్ ఆమ్లం చర్యలో, నీటిలో కరగని టానిక్ ఆమ్ల ప్రోటీన్ ఏర్పడుతుంది, ఇది పెక్టిన్, గమ్, మొక్కల ఫైబర్, పీల్ మరియు కోర్‌తో బంధిస్తుంది. కడుపులో రాళ్లు.
గ్యాస్ట్రిక్ రాళ్ళు కడుపు గోడపై యాంత్రిక ఒత్తిడిని కలిగిస్తాయి మరియు గ్యాస్ట్రిక్ యాసిడ్ స్రావాన్ని పెంచుతాయి, ఇది సులభంగా గ్యాస్ట్రిక్ శ్లేష్మ పొర కోతకు, పూతలకు మరియు చిల్లులకు కారణమవుతుంది. చిన్న, మృదువైన గ్యాస్ట్రిక్ రాళ్లను సోడియం బైకార్బోనేట్ మరియు ఇతర మందులతో కరిగించి, సహజంగా విసర్జించడానికి అనుమతించవచ్చు.
వైద్య చికిత్సలో విఫలమైన రోగులకు, ఎండోస్కోపిక్ రాళ్ల తొలగింపు మొదటి ఎంపిక (చిత్రం 8). పెద్ద పరిమాణం కారణంగా ఎండోస్కోపీలో నేరుగా తొలగించడం కష్టంగా ఉండే గ్యాస్ట్రిక్ రాళ్లకు, విదేశీ శరీర ఫోర్సెప్స్, వలలు, రాళ్ల తొలగింపు బుట్టలు మొదలైన వాటిని నేరుగా రాళ్లను చూర్ణం చేసి, ఆపై తొలగించడానికి ఉపయోగించవచ్చు; చూర్ణం చేయలేని గట్టి ఆకృతి ఉన్నవారికి, రాళ్లను ఎండోస్కోపిక్‌గా కత్తిరించడాన్ని పరిగణించవచ్చు. లేజర్ లిథోట్రిప్సీ లేదా హై-ఫ్రీక్వెన్సీ ఎలక్ట్రిక్ లిథోట్రిప్సీ చికిత్స, గ్యాస్ట్రిక్ రాయి విరిగిన తర్వాత 2 సెం.మీ కంటే తక్కువ ఉన్నప్పుడు, సాధ్యమైనంతవరకు దానిని తొలగించడానికి మూడు-పంజా ఫోర్సెప్స్ లేదా విదేశీ శరీర ఫోర్సెప్స్‌ను ఉపయోగించండి. 2 సెం.మీ కంటే పెద్ద రాళ్లు కడుపు ద్వారా పేగు కుహరంలోకి విడుదల కాకుండా మరియు పేగు అడ్డంకిని కలిగించకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.
చిత్రం 8 కడుపులో రాళ్ళు
4.11 డ్రగ్ బ్యాగ్
డ్రగ్ బ్యాగ్ పగిలిపోవడం ప్రాణాంతక ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుంది మరియు ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సకు ఇది వ్యతిరేక సూచన. సహజంగా డిశ్చార్జ్ చేయలేని రోగులు లేదా డ్రగ్ బ్యాగ్ పగిలిపోయినట్లు అనుమానించబడిన రోగులు చురుకుగా శస్త్రచికిత్స చేయించుకోవాలి.
III. సమస్యలు మరియు చికిత్స
విదేశీ శరీరం యొక్క సమస్యలు వైద్యుడు పనిచేసే విధానం, దాని స్వభావం, ఆకారం, నివాస సమయం మరియు స్థాయికి సంబంధించినవి. ప్రధాన సమస్యలలో అన్నవాహిక శ్లేష్మ గాయం, రక్తస్రావం మరియు చిల్లులు సంక్రమణ ఉన్నాయి.
విదేశీ శరీరం చిన్నగా ఉండి, బయటకు తీసినప్పుడు స్పష్టమైన శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినకపోతే, ఆపరేషన్ తర్వాత ఆసుపత్రిలో చేరాల్సిన అవసరం లేదు మరియు 6 గంటల పాటు ఉపవాసం ఉన్న తర్వాత మృదువైన ఆహారాన్ని అనుసరించవచ్చు.అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొర గాయాలు ఉన్న రోగులకు, గ్లూటామైన్ గ్రాన్యూల్స్, అల్యూమినియం ఫాస్ఫేట్ జెల్ మరియు ఇతర శ్లేష్మ పొర రక్షణ ఏజెంట్లకు రోగలక్షణ చికిత్స ఇవ్వవచ్చు. అవసరమైతే, ఉపవాసం మరియు పరిధీయ పోషకాహారం ఇవ్వవచ్చు.
స్పష్టమైన శ్లేష్మ పొర నష్టం మరియు రక్తస్రావం ఉన్న రోగులకు, చికిత్సను ప్రత్యక్ష ఎండోస్కోపిక్ దృష్టి కింద నిర్వహించవచ్చు, ఉదాహరణకు ఐస్-కోల్డ్ సెలైన్ నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ ద్రావణాన్ని చల్లడం లేదా గాయాన్ని మూసివేయడానికి ఎండోస్కోపిక్ టైటానియం క్లిప్‌లను ఉపయోగించడం.
ఎండోస్కోపిక్ తొలగింపు తర్వాత విదేశీ శరీరం అన్నవాహిక గోడలోకి చొచ్చుకుపోయిందని శస్త్రచికిత్సకు ముందు CT సూచించే రోగులకు, విదేశీ శరీరం 24 గంటల కంటే తక్కువ సమయం ఉండి, CT స్కాన్ ద్వారా అన్నవాహిక ల్యూమన్ వెలుపల చీము ఏర్పడకపోతే, ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సను నేరుగా చేయవచ్చు. ఎండోస్కోప్ ద్వారా విదేశీ శరీరాన్ని తొలగించిన తర్వాత, అన్నవాహిక లోపలి గోడను చిల్లులు ఉన్న ప్రదేశంలో బిగించడానికి టైటానియం క్లిప్ ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది రక్తస్రావాన్ని ఆపగలదు మరియు అన్నవాహిక లోపలి గోడను ఒకేసారి మూసివేయగలదు. గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ మరియు జెజునల్ ఫీడింగ్ ట్యూబ్‌ను ఎండోస్కోప్ యొక్క ప్రత్యక్ష దృష్టిలో ఉంచుతారు మరియు రోగిని నిరంతర చికిత్స కోసం ఆసుపత్రిలో చేర్పిస్తారు. చికిత్సలో ఉపవాసం, జీర్ణశయాంతర డికంప్రెషన్, యాంటీబయాటిక్స్ మరియు పోషకాహారం వంటి రోగలక్షణ చికిత్స ఉంటుంది. అదే సమయంలో, శరీర ఉష్ణోగ్రత వంటి ముఖ్యమైన సంకేతాలను నిశితంగా గమనించాలి మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడవ రోజున మెడ సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా లేదా మెడియాస్టినల్ ఎంఫిసెమా వంటి సమస్యల సంభవనీయతను గమనించాలి. అయోడిన్ వాటర్ యాంజియోగ్రఫీ లీకేజ్ లేదని చూపించిన తర్వాత, తినడం మరియు త్రాగడానికి అనుమతించవచ్చు.
విదేశీ శరీరం 24 గంటలకు పైగా ఉండి ఉంటే, జ్వరం, చలి మరియు తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య గణనీయంగా పెరగడం వంటి ఇన్ఫెక్షన్ లక్షణాలు కనిపిస్తే, CT స్కాన్ అన్నవాహికలో ఎక్స్‌ట్రాలూమినల్ చీము ఏర్పడినట్లు చూపిస్తే, లేదా తీవ్రమైన సమస్యలు సంభవించినట్లయితే, రోగులను సకాలంలో చికిత్స కోసం శస్త్రచికిత్సకు బదిలీ చేయాలి.
IV. జాగ్రత్తలు
(1) అన్నవాహికలో విదేశీ శరీరం ఎక్కువసేపు ఉంటే, ఆపరేషన్ అంత కష్టతరం అవుతుంది మరియు సమస్యలు అంత ఎక్కువగా వస్తాయి. కాబట్టి, అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం చాలా అవసరం.
(2) విదేశీ శరీరం పెద్దగా, సక్రమంగా లేని ఆకారంలో లేదా ముళ్ళు కలిగి ఉంటే, ముఖ్యంగా విదేశీ శరీరం అన్నవాహిక మధ్యలో మరియు బృహద్ధమని వంపుకు దగ్గరగా ఉంటే, మరియు దానిని ఎండోస్కోపికల్‌గా తొలగించడం కష్టమైతే, దానిని బలవంతంగా బయటకు తీయకండి. బహుళ విభాగ సంప్రదింపులు మరియు శస్త్రచికిత్స కోసం తయారీని పొందడం మంచిది.
(3) అన్నవాహిక రక్షణ పరికరాలను హేతుబద్ధంగా ఉపయోగించడం వల్ల సమస్యల సంభవనీయతను తగ్గించవచ్చు.
మాడిస్పోజబుల్ గ్రాస్పింగ్ ఫోర్సెప్స్ఇది మృదువైన ఎండోస్కోప్‌లతో కలిపి, మానవ శరీర కుహరంలోకి శ్వాసకోశ మార్గం, అన్నవాహిక, కడుపు, పేగు మొదలైన వాటిలోకి ఎండోస్కోప్ ఛానల్ ద్వారా ప్రవేశించి, కణజాలాలు, రాళ్ళు మరియు విదేశీ వస్తువులను గ్రహించడానికి అలాగే స్టెంట్లను బయటకు తీయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది.
పోస్ట్ సమయం: జనవరి-26-2024