I. రోగి తయారీ
1. విదేశీ వస్తువుల స్థానం, స్వభావం, పరిమాణం మరియు రంధ్రాలను అర్థం చేసుకోండి
విదేశీ వస్తువు యొక్క స్థానం, స్వభావం, ఆకారం, పరిమాణం మరియు రంధ్రం ఉనికిని అర్థం చేసుకోవడానికి అవసరమైన విధంగా మెడ, ఛాతీ, ముందు-వెనుక మరియు పక్క వీక్షణలు, లేదా పొత్తికడుపు యొక్క సాధారణ ఎక్స్-రేలు లేదా CT స్కాన్లు తీయండి, కానీ బేరియం స్వాలో పరీక్ష చేయవద్దు.
2. ఉపవాసం మరియు నీటి ఉపవాస సమయం
సాధారణంగా, రోగులు కడుపులోని పదార్థాలను ఖాళీ చేయడానికి 6 నుండి 8 గంటల పాటు ఉపవాసం ఉంటారు, అయితే అత్యవసర గ్యాస్ట్రోస్కోపీ కోసం ఉపవాసం మరియు నీటి ఉపవాస సమయాన్ని తగిన విధంగా సడలించవచ్చు.
3. అనస్థీషియా సహాయం
పిల్లలు, మానసిక రుగ్మతలు ఉన్నవారు, సహకరించని వారు, లేదా శరీరంలో ఇరుక్కుపోయిన బాహ్య వస్తువులు, పెద్ద బాహ్య వస్తువులు, ఒకటి కంటే ఎక్కువ బాహ్య వస్తువులు, పదునైన బాహ్య వస్తువులు ఉన్నవారు, లేదా కష్టంగా ఉండే లేదా ఎక్కువ సమయం తీసుకునే ఎండోస్కోపిక్ ఆపరేషన్లు చేయించుకునే వారికి, అనస్థీషియాలజిస్ట్ సహాయంతో జనరల్ అనస్థీషియా లేదా ఎండోట్రాకియల్ ఇంట్యూబేషన్ కింద శస్త్రచికిత్స చేయాలి. బాహ్య వస్తువులను తొలగించాలి.
II. పరికరాల తయారీ
1. ఎండోస్కోప్ ఎంపిక
అన్ని రకాల ఫార్వర్డ్-వ్యూయింగ్ గ్యాస్ట్రోస్కోపీలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. విదేశీ వస్తువును తొలగించడం కష్టమని అంచనా వేసినా లేదా విదేశీ వస్తువు పెద్దదిగా ఉన్నా, డబుల్-పోర్ట్ సర్జికల్ గ్యాస్ట్రోస్కోపీని ఉపయోగిస్తారు. శిశువులు మరియు చిన్న పిల్లల కోసం చిన్న బాహ్య వ్యాసం ఉన్న ఎండోస్కోప్లను ఉపయోగించవచ్చు.
2. ఫోర్సెప్స్ ఎంపిక
ప్రధానంగా బయటి వస్తువు యొక్క పరిమాణం మరియు ఆకారంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సాధారణంగా ఉపయోగించే పరికరాలలో బయాప్సీ ఫోర్సెప్స్, స్నేర్, త్రీ-జా ఫోర్సెప్స్, ఫ్లాట్ ఫోర్సెప్స్, ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్ (ర్యాట్-టూత్ ఫోర్సెప్స్, జా-మౌత్ ఫోర్సెప్స్), స్టోన్ రిమూవల్ బాస్కెట్, స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బ్యాగ్ మొదలైనవి ఉంటాయి.
బయటి వస్తువు యొక్క పరిమాణం, ఆకారం, రకం మొదలైన వాటి ఆధారంగా పరికరాన్ని ఎంచుకోవచ్చు. సాహిత్య నివేదికల ప్రకారం, ఎలుక పళ్ళ ఫోర్సెప్స్ అత్యంత విస్తృతంగా ఉపయోగించబడతాయి. ఉపయోగించే అన్ని పరికరాలలో ఎలుక పళ్ళ ఫోర్సెప్స్ వాడకం రేటు 24.0%~46.6% కాగా, స్నేర్స్ వాటా 4.0%~23.6%గా ఉంది. థర్మామీటర్లు, టూత్బ్రష్లు, వెదురు పుల్లలు, పెన్నులు, చెంచాలు మొదలైన పొడవాటి కడ్డీ ఆకారపు బయటి వస్తువులకు స్నేర్స్ ఉత్తమమైనవని సాధారణంగా నమ్ముతారు. స్నేర్తో కప్పబడిన కొన యొక్క స్థానం 1 సెం.మీ. మించకూడదు, లేకపోతే అది గుండె నుండి బయటకు రావడం కష్టమవుతుంది.
2.1 కడ్డీ ఆకారపు విదేశీ వస్తువులు మరియు గోళాకారపు విదేశీ వస్తువులు
టూత్పిక్ల వంటి, నునుపైన ఉపరితలం మరియు పలుచని బయటి వ్యాసం కలిగిన కడ్డీ ఆకారపు బయటి వస్తువుల కోసం, మూడు దవడల ప్లైయర్స్, ఎలుక పళ్ళ ప్లైయర్స్, ఫ్లాట్ ప్లైయర్స్ మొదలైన వాటిని ఎంచుకోవడం మరింత సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది; గోళాకారపు బయటి వస్తువుల (కోర్లు, గాజు బంతులు, బటన్ బ్యాటరీలు మొదలైనవి) కోసం, జారిపోవడం సాపేక్షంగా కష్టంగా ఉండే వాటిని తొలగించడానికి రాళ్లను తొలగించే బుట్టను లేదా రాళ్లను తొలగించే నెట్ బ్యాగ్ను ఉపయోగించండి.
2.2 కడుపులో పొడవాటి పదునైన బాహ్య వస్తువులు, ఆహారపు గడ్డలు మరియు పెద్ద రాళ్లు
పొడవాటి పదునైన బాహ్య వస్తువుల విషయంలో, బాహ్య వస్తువు యొక్క పొడవాటి అక్షం ల్యూమెన్ యొక్క రేఖాంశ అక్షానికి సమాంతరంగా ఉండాలి, పదునైన కొన లేదా తెరిచిన కొన క్రిందికి ఎదురుగా ఉండాలి, మరియు గాలిని లోపలికి పంపుతూ బయటకు తీయాలి. ఉంగరపు ఆకారంలో ఉన్న బాహ్య వస్తువులు లేదా రంధ్రాలు ఉన్న బాహ్య వస్తువులను తొలగించడానికి థ్రెడింగ్ పద్ధతిని ఉపయోగించడం సురక్షితం;
కడుపులోని ఆహారపు గడ్డలు మరియు పెద్ద రాళ్లను నలిపివేయడానికి బైట్ ఫోర్సెప్స్ను ఉపయోగించవచ్చు, ఆ తర్వాత వాటిని త్రీ-జా ఫోర్సెప్స్ లేదా స్నేర్తో తొలగించవచ్చు.
3. రక్షణ పరికరాలు
తొలగించడానికి కష్టంగా ఉండే మరియు ప్రమాదకరమైన బాహ్య వస్తువుల కోసం వీలైనంత వరకు రక్షణ పరికరాలను ఉపయోగించండి. ప్రస్తుతం, సాధారణంగా ఉపయోగించే రక్షణ పరికరాలలో పారదర్శక మూతలు, బయటి ట్యూబ్లు మరియు రక్షణ కవర్లు ఉన్నాయి.
3.1 పారదర్శక మూత
విదేశీ వస్తువును తొలగించే ఆపరేషన్ సమయంలో, విదేశీ వస్తువు వల్ల శ్లేష్మ పొర గీసుకుపోకుండా నివారించడానికి, మరియు విదేశీ వస్తువును తొలగించేటప్పుడు ఎదురయ్యే నిరోధకతను తగ్గించడానికి అన్నవాహికను విస్తరించడానికి, ఎండోస్కోపిక్ లెన్స్ చివర వీలైనంత వరకు ఒక పారదర్శక మూతను ఉపయోగించాలి. ఇది విదేశీ వస్తువును పట్టి బయటకు తీయడానికి కూడా సహాయపడుతుంది, ఇది విదేశీ వస్తువును తొలగించడానికి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.
అన్నవాహిక యొక్క రెండు చివర్లలోని శ్లేష్మ పొరలో ఇరుక్కుపోయిన పట్టీ ఆకారపు బాహ్య వస్తువుల విషయంలో, ఒక పారదర్శక మూతను ఉపయోగించి, ఆ బాహ్య వస్తువు యొక్క ఒక చివర చుట్టూ ఉన్న అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొరను సున్నితంగా నెట్టవచ్చు. దీనివల్ల, దానిని నేరుగా తొలగించడం వలన అన్నవాహికకు రంధ్రం పడకుండా నివారించవచ్చు.
పారదర్శకమైన మూత, పరికరం పనిచేయడానికి తగినంత స్థలాన్ని కూడా అందిస్తుంది, ఇది ఇరుకైన అన్నవాహిక మెడ భాగంలో బయటి వస్తువులను గుర్తించడానికి మరియు తొలగించడానికి సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది.
అదే సమయంలో, పారదర్శక మూత ఆహారపు గడ్డలను పీల్చుకోవడానికి మరియు తదుపరి ప్రక్రియను సులభతరం చేయడానికి నెగటివ్ ప్రెజర్ సక్షన్ను ఉపయోగించగలదు.
3.2 బయటి కేసింగ్
బయటి గొట్టం అన్నవాహికను మరియు అన్నవాహిక-జీర్ణాశయ సంధి శ్లేష్మ పొరను రక్షిస్తూ, పొడవైన, పదునైన, మరియు బహుళ బాహ్య వస్తువులను, అలాగే ఆహారపు గడ్డలను ఎండోస్కోపీ ద్వారా తొలగించడాన్ని సులభతరం చేస్తుంది. తద్వారా, ఎగువ జీర్ణాశయంలోని బాహ్య వస్తువుల తొలగింపు సమయంలో వచ్చే సమస్యల సంభవాన్ని తగ్గిస్తుంది. చికిత్స యొక్క భద్రతను మరియు ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది.
పిల్లలలో ఓవర్ట్యూబ్లను సాధారణంగా ఉపయోగించరు, ఎందుకంటే వాటిని చొప్పించేటప్పుడు అన్నవాహిక దెబ్బతినే ప్రమాదం ఉంది.
3.3 రక్షణ కవచం
ఎండోస్కోప్ ముందు భాగంపై రక్షణ కవచాన్ని తలక్రిందులుగా ఉంచండి. బయటి వస్తువును క్లాంప్ చేసిన తర్వాత, బయటి వస్తువులు లోపలికి రాకుండా ఉండేందుకు, ఎండోస్కోప్ను వెనక్కి తీసేటప్పుడు రక్షణ కవచాన్ని తిప్పి, ఆ బయటి వస్తువు చుట్టూ చుట్టండి.
ఇది జీర్ణవ్యవస్థలోని శ్లేష్మ పొరతో సంపర్కంలోకి వచ్చి రక్షణ పాత్ర పోషిస్తుంది.
4. ఎగువ జీర్ణనాళంలో వివిధ రకాల బాహ్య వస్తువులకు చికిత్సా పద్ధతులు
4.1 అన్నవాహికలో ఆహారపు ముద్దలు
నివేదికల ప్రకారం, అన్నవాహికలోని చాలా చిన్న ఆహారపు ముద్దలను నెమ్మదిగా కడుపులోకి నెట్టి, సహజంగా విసర్జించబడేలా వదిలివేయవచ్చు. ఇది సులభమైనది, సౌకర్యవంతమైనది మరియు సమస్యలు వచ్చే అవకాశం తక్కువ. గ్యాస్ట్రోస్కోపీ ద్వారా ముందుకు పంపే ప్రక్రియలో, అన్నవాహిక లోపలికి తగినంత గాలిని ప్రవేశపెట్టవచ్చు, కానీ కొంతమంది రోగులలో అన్నవాహికలో ప్రాణాంతక కణితులు లేదా అన్నవాహిక అనంతర అనస్టోమోటిక్ స్టెనోసిస్ (చిత్రం 1) ఉండవచ్చు. ప్రతిఘటన ఎదురై, మీరు బలంగా నెట్టినట్లయితే, అధిక ఒత్తిడిని ప్రయోగించడం వల్ల చిల్లు పడే ప్రమాదం పెరుగుతుంది. విదేశీ వస్తువును నేరుగా తొలగించడానికి స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బాస్కెట్ లేదా స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బ్యాగ్ను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది. ఆహారపు ముద్ద పెద్దగా ఉంటే, దానిని విభజించే ముందు నలిపి బయటకు తీయడానికి మీరు ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్, స్నేర్స్ మొదలైన వాటిని ఉపయోగించవచ్చు.
చిత్రం 1 అన్నవాహిక క్యాన్సర్కు శస్త్రచికిత్స తర్వాత, రోగికి అన్నవాహిక సంకోచం మరియు ఆహార ముద్ద నిలిచిపోవడం వంటి సమస్యలు ఎదురయ్యాయి.
4.2 పొట్టి మరియు మొద్దుబారిన విదేశీ వస్తువులు
చాలా వరకు పొట్టిగా మరియు మొద్దుగా ఉండే బాహ్య వస్తువులను ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్, స్నేర్స్, స్టోన్ రిమూవల్ బాస్కెట్స్, స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బ్యాగ్స్ మొదలైన వాటి ద్వారా తొలగించవచ్చు (చిత్రం 2). అన్నవాహికలోని బాహ్య వస్తువును నేరుగా తొలగించడం కష్టంగా ఉంటే, దాని స్థానాన్ని సర్దుబాటు చేయడానికి దానిని కడుపులోకి నెట్టి, ఆపై తొలగించడానికి ప్రయత్నించవచ్చు. కడుపులో 2.5 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ వ్యాసం ఉన్న పొట్టి, మొద్దుబారిన బాహ్య వస్తువులు పైలోరస్ గుండా వెళ్ళడం మరింత కష్టం, మరియు వీలైనంత త్వరగా ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం చేయాలి; కడుపు లేదా చిన్న ప్రేగులో చిన్న వ్యాసం ఉన్న బాహ్య వస్తువులు జీర్ణాశయానికి నష్టం కలిగించకపోతే, అవి సహజంగా బయటకు వచ్చే వరకు వేచి ఉండవచ్చు. అది 3-4 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం ఉండి, ఇంకా బయటకు రాకపోతే, దానిని తప్పనిసరిగా ఎండోస్కోపీ ద్వారా తొలగించాలి.
పటం 2 ప్లాస్టిక్ బాహ్య వస్తువులు మరియు తొలగింపు పద్ధతులు
4.3 విదేశీ వస్తువులు
6 సెం.మీ లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పొడవు ఉన్న బయటి వస్తువులు (ఉదాహరణకు థర్మామీటర్లు, టూత్బ్రష్లు, వెదురు పుల్లలు, పెన్నులు, చెంచాలు మొదలైనవి) సహజంగా బయటకు రావడం సులభం కాదు, కాబట్టి వాటిని తరచుగా ఉచ్చు లేదా రాళ్ల బుట్టతో సేకరిస్తారు.
ఒక చివరను (చివరి నుండి 1 సెం.మీ.కు మించకుండా) మూసి ఉంచడానికి ఒక ఉచ్చును ఉపయోగించవచ్చు మరియు దానిని బయటకు తీయడానికి ఒక పారదర్శక మూతలో ఉంచవచ్చు. శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినకుండా ఉండటానికి, బయటి కాన్యులా పరికరాన్ని ఉపయోగించి విదేశీ వస్తువును పట్టుకుని, ఆపై సున్నితంగా బయటి కాన్యులాలోకి వెనక్కి తీయవచ్చు.
4.4 పదునైన విదేశీ వస్తువులు
చేపల ముళ్ళు, కోడి ఎముకలు, పళ్ళ సెట్లు, ఖర్జూర గింజలు, టూత్పిక్లు, పేపర్ క్లిప్లు, రేజర్ బ్లేడ్లు మరియు మందుల డబ్బాల కవర్లు (చిత్రం 3) వంటి పదునైన బయటి వస్తువుల పట్ల తగినంత శ్రద్ధ వహించాలి. శ్లేష్మ పొరలను మరియు రక్త నాళాలను సులభంగా దెబ్బతీసి, చిల్లులు పడటం వంటి సమస్యలకు దారితీసే పదునైన బయటి వస్తువులకు జాగ్రత్తగా చికిత్స చేయాలి. అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ నిర్వహణ.
చిత్రం 3 వివిధ రకాల పదునైన బాహ్య వస్తువులు
చివర కింద పదునైన విదేశీ వస్తువులను తొలగించేటప్పుడుఎండోస్కోప్తో జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క శ్లేష్మ పొరను గీరడం సులభం. పారదర్శక మూతను ఉపయోగించడం మంచిది, ఇది లోపలి భాగాన్ని పూర్తిగా బహిర్గతం చేసి, గోడను గీరడాన్ని నివారిస్తుంది. బయటి వస్తువు యొక్క మొద్దుబారిన కొనను ఎండోస్కోపిక్ లెన్స్ చివరకు దగ్గరగా తీసుకురావడానికి ప్రయత్నించండి, తద్వారా బయటి వస్తువు యొక్క ఒక చివర పారదర్శక మూతలో సరిపోతుంది. బయటి వస్తువును పట్టుకోవడానికి ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్ లేదా స్నేర్ను ఉపయోగించండి, ఆపై స్కోప్ నుండి బయటకు తీసే ముందు బయటి వస్తువు యొక్క నిలువు అక్షం అన్నవాహికకు సమాంతరంగా ఉండేలా చూసుకోండి. ఎండోస్కోప్ ముందు భాగంలో పారదర్శక మూతను ఉంచి, నెమ్మదిగా అన్నవాహిక ప్రవేశద్వారం గుండా ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా అన్నవాహిక యొక్క ఒక వైపున ఇరుక్కుపోయిన బయటి వస్తువులను తొలగించవచ్చు. అన్నవాహిక కుహరంలో రెండు చివర్లలో ఇరుక్కుపోయిన బయటి వస్తువుల కోసం, ముందుగా లోతు తక్కువగా ఉన్న చివరను వదులు చేయాలి, సాధారణంగా పై వైపున, రెండవ చివరను బయటకు లాగండి, బయటి వస్తువు యొక్క తల భాగం పారదర్శక మూతలో సరిపోయేలా దాని దిశను సర్దుబాటు చేసి, బయటకు తీయండి. లేదా లేజర్ కత్తిని ఉపయోగించి మధ్యలో ఉన్న విదేశీ వస్తువును కత్తిరించిన తర్వాత, మొదట బృహద్ధమని వంపు లేదా గుండె వైపు భాగాన్ని వదులు చేసి, ఆపై దానిని దశలవారీగా తొలగించడం మా అనుభవం.
ఎ. కట్టుడు పళ్ళు: తినేటప్పుడు, దగ్గేటప్పుడు, లేదా మాట్లాడేటప్పుడుఉదాహరణకు, రోగులు అనుకోకుండా వారి కట్టుడు పళ్ళను జారవిడుచుకోవచ్చు, ఆ తర్వాత మింగే కదలికలతో అవి పై జీర్ణాశయంలోకి ప్రవేశించవచ్చు. రెండు చివర్లలో లోహపు కొక్కేలు ఉన్న పదునైన కట్టుడు పళ్ళు జీర్ణనాళం గోడలలో సులభంగా ఇరుక్కుపోతాయి, దీనివల్ల వాటిని తొలగించడం కష్టమవుతుంది. సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స విఫలమైన రోగుల కోసం, డ్యూయల్-ఛానల్ ఎండోస్కోపీ కింద తొలగింపు ప్రయత్నం చేయడానికి బహుళ క్లాంపింగ్ పరికరాలను ఉపయోగించవచ్చు.
బి. ఖర్జూర గింజలు: అన్నవాహికలో ఇరుక్కుపోయిన ఖర్జూర గింజలు సాధారణంగా రెండు చివర్లలో పదునుగా ఉంటాయి, దీనివల్ల శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినడం వంటి సమస్యలు తలెత్తవచ్చు.తక్కువ సమయంలో రక్తస్రావం, స్థానిక చీము ఇన్ఫెక్షన్ మరియు చిల్లు పడటం వంటివి సంభవించవచ్చు, మరియు వీటికి అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స చేయాలి (చిత్రం 4). జీర్ణాశయానికి ఎటువంటి గాయం లేకపోతే, కడుపు లేదా చిన్న ప్రేగులోని చాలా ఖర్జూరపు రాళ్లు 48 గంటలలోపు విసర్జించబడతాయి. సహజంగా విసర్జించబడని వాటిని వీలైనంత త్వరగా తొలగించాలి.
చిత్రం 4 రేగు పండు గింజ
నాలుగు రోజుల తర్వాత, వేరొక ఆసుపత్రిలో రోగికి విదేశీ వస్తువు ఉన్నట్లు నిర్ధారణ జరిగింది. CT స్కాన్లో అన్నవాహికలో రంధ్రంతో కూడిన విదేశీ వస్తువు ఉన్నట్లు తేలింది. ఎండోస్కోపీ ద్వారా రెండు చివర్లలో ఉన్న పదునైన రేగు పండ్ల గింజలను తొలగించి, మళ్లీ గ్యాస్ట్రోస్కోపీని నిర్వహించారు. అన్నవాహిక గోడపై ఫిస్టులా ఏర్పడినట్లు కనుగొన్నారు.
4.5 పొడవైన అంచులు మరియు పదునైన అంచులు కలిగిన పెద్ద విదేశీ వస్తువులు (చిత్రం 5)
ఎ. ఎండోస్కోప్ కింద బయటి ట్యూబ్ను అమర్చండి: బయటి ట్యూబ్ మధ్య నుండి గ్యాస్ట్రోస్కోప్ను చొప్పించండి, తద్వారా బయటి ట్యూబ్ యొక్క దిగువ అంచు, గ్యాస్ట్రోస్కోప్ యొక్క వంపు తిరిగిన భాగం యొక్క పై అంచుకు దగ్గరగా ఉంటుంది. సాధారణంగా గ్యాస్ట్రోస్కోప్ను విదేశీ వస్తువుకు దగ్గరగా చొప్పించండి. స్నేర్స్, ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్ మొదలైన తగిన పరికరాలను బయాప్సీ ట్యూబ్ ద్వారా చొప్పించండి. విదేశీ వస్తువును పట్టుకున్న తర్వాత, దానిని బయటి ట్యూబ్లోకి పెట్టండి, అప్పుడు మొత్తం పరికరం అద్దంతో పాటు బయటకు వస్తుంది.
బి. ఇంట్లో తయారుచేసిన శ్లేష్మ పొర రక్షణ కవచం: ఇంట్లో తయారుచేసిన ఎండోస్కోప్ ముందు భాగపు రక్షణ కవచాన్ని తయారు చేయడానికి వైద్య రబ్బరు గ్లౌజుల బొటనవేలు కవచాన్ని ఉపయోగించండి. గ్లౌజు యొక్క బొటనవేలు మొదలు వద్ద ఉన్న వాలు వెంబడి దానిని బూర ఆకారంలో కత్తిరించండి. వేలికొన వద్ద ఒక చిన్న రంధ్రం చేసి, అద్దం యొక్క ముందు భాగాన్ని ఆ చిన్న రంధ్రం గుండా పంపండి. గ్యాస్ట్రోస్కోప్ ముందు భాగానికి 1.0 సెం.మీ. దూరంలో దానిని బిగించడానికి ఒక చిన్న రబ్బరు రింగ్ను ఉపయోగించండి, దానిని గ్యాస్ట్రోస్కోప్ పైభాగంలోకి చొప్పించి, గ్యాస్ట్రోస్కోప్తో పాటు బయటి వస్తువు వైపుకు పంపండి. బయటి వస్తువును పట్టుకుని, ఆపై దానిని గ్యాస్ట్రోస్కోప్తో పాటు బయటకు తీయండి. నిరోధకత కారణంగా రక్షణ కవచం సహజంగా బయటి వస్తువు వైపు కదులుతుంది. ఒకవేళ దిశను మార్చినట్లయితే, అది రక్షణ కోసం బయటి వస్తువు చుట్టూ చుట్టుకుంటుంది.
పటం 5: శ్లేష్మ పొరపై గీతలు పడటంతో, పదునైన చేప ముళ్ళు ఎండోస్కోపీ ద్వారా తొలగించబడ్డాయి.
4.6 లోహ బాహ్య పదార్థం
సాంప్రదాయ ఫోర్సెప్స్తో పాటు, మాగ్నెటిక్ ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్తో చూషణ ద్వారా లోహపు బాహ్య వస్తువులను తొలగించవచ్చు. మరింత ప్రమాదకరమైన లేదా తొలగించడానికి కష్టంగా ఉండే లోహపు బాహ్య వస్తువులకు ఎక్స్-రే ఫ్లోరోస్కోపీ పర్యవేక్షణలో ఎండోస్కోపీ ద్వారా చికిత్స చేయవచ్చు. స్టోన్ రిమూవల్ బాస్కెట్ లేదా స్టోన్ రిమూవల్ నెట్ బ్యాగ్ను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.
పిల్లల జీర్ణవ్యవస్థలో ఉండే బయటి వస్తువులలో నాణేలు సర్వసాధారణం (పటం 6). అన్నవాహికలోని చాలా నాణేలు సహజంగానే బయటకు వచ్చేసినప్పటికీ, ఐచ్ఛిక ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది. పిల్లలు అంతగా సహకరించరు కాబట్టి, వారిలో బయటి వస్తువులను ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతిలో తొలగించడానికి జనరల్ అనస్థీషియా ఇవ్వడం ఉత్తమం. ఒకవేళ నాణేన్ని తీయడం కష్టంగా ఉంటే, దానిని కడుపులోకి నెట్టి, ఆ తర్వాత బయటకు తీయవచ్చు. కడుపులో ఎటువంటి లక్షణాలు లేకపోతే, అది సహజంగానే విసర్జించబడే వరకు వేచి ఉండవచ్చు. ఒకవేళ నాణెం 3-4 వారాల కంటే ఎక్కువ కాలం బయటకు రాకుండా ఉండిపోతే, తప్పనిసరిగా ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతిలో చికిత్స చేయాలి.
చిత్రం 6 లోహపు నాణెంలోని విదేశీ పదార్థం
4.7 తినివేసే విదేశీ పదార్థం
క్షయకారక బాహ్య వస్తువులు జీర్ణవ్యవస్థకు సులభంగా నష్టం కలిగించగలవు లేదా కణనష్టాన్ని కూడా కలిగించగలవు. రోగ నిర్ధారణ తర్వాత అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స అవసరం. బ్యాటరీలు అత్యంత సాధారణమైన క్షయకారక బాహ్య వస్తువు మరియు ఇవి తరచుగా 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో సంభవిస్తాయి (చిత్రం 7). అన్నవాహికను దెబ్బతీసిన తర్వాత, అవి అన్నవాహిక సంకోచానికి కారణం కావచ్చు. కొన్ని వారాలలోపు ఎండోస్కోపీని సమీక్షించాలి. సంకోచం ఏర్పడితే, వీలైనంత త్వరగా అన్నవాహికను విస్తరించాలి.
పటం 7 బ్యాటరీలో బయటి వస్తువు, ఎర్ర బాణం బయటి వస్తువు ఉన్న స్థానాన్ని సూచిస్తుంది
4.8 అయస్కాంత బాహ్య పదార్థం
ఎగువ జీర్ణనాళంలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ అయస్కాంత వస్తువులు లేదా లోహంతో కలిసిన అయస్కాంత వస్తువులు ఉన్నప్పుడు, ఆ వస్తువులు ఒకదానికొకటి ఆకర్షించుకుని జీర్ణనాళ గోడలను నొక్కుతాయి. దీనివల్ల సులభంగా ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్, ఫిస్టులా ఏర్పడటం, చిల్లు పడటం, అడ్డంకి, పెరిటోనైటిస్ మరియు ఇతర తీవ్రమైన జీర్ణనాళ గాయాలు సంభవించవచ్చు, వీటికి అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స అవసరం. ఒంటరిగా ఉన్న అయస్కాంత వస్తువులను కూడా వీలైనంత త్వరగా తొలగించాలి. సాధారణ ఫోర్సెప్స్తో పాటు, అయస్కాంత విదేశీ వస్తువులను మాగ్నెటిక్ ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్తో చూషణ పద్ధతిలో తొలగించవచ్చు.
4.9 కడుపులో విదేశీ వస్తువులు
వాటిలో చాలా వరకు ఖైదీలు ఉద్దేశపూర్వకంగా మింగే లైటర్లు, ఇనుప తీగలు, మేకులు మొదలైనవి ఉంటాయి. చాలా వరకు బయటి వస్తువులు పొడవుగా, పెద్దగా ఉంటాయి, ఇవి గుండె ద్వారా వెళ్ళడం కష్టం మరియు శ్లేష్మ పొరను సులభంగా గీకగలవు. ఎండోస్కోపిక్ పరీక్ష కింద బయటి వస్తువులను తొలగించడానికి కండోమ్లతో పాటు ఎలుక పళ్ళ ఫోర్సెప్స్ను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది. ముందుగా, ఎండోస్కోపిక్ బయాప్సీ రంధ్రం ద్వారా ఎండోస్కోప్ ముందు భాగంలోకి ఎలుక పళ్ళ ఫోర్సెప్స్ను చొప్పించండి. కండోమ్ అడుగు భాగంలో ఉన్న రబ్బరు రింగ్ను పట్టుకోవడానికి ఎలుక పళ్ళ ఫోర్సెప్స్ను ఉపయోగించండి. తరువాత, కండోమ్ పొడవు బయాప్సీ రంధ్రం బయట కనిపించేలా ఎలుక పళ్ళ ఫోర్సెప్స్ను బయాప్సీ రంధ్రం వైపుకు వెనక్కి లాగండి. వీక్షణ క్షేత్రానికి ఆటంకం కలగకుండా వీలైనంత వరకు దానిని తగ్గించి, ఆపై ఎండోస్కోప్తో పాటు జీర్ణాశయ కుహరంలోకి చొప్పించండి. బయటి వస్తువును కనుగొన్న తర్వాత, ఆ వస్తువును కండోమ్లో పెట్టండి. తొలగించడం కష్టంగా ఉంటే, కండోమ్ను జీర్ణాశయ కుహరంలో ఉంచి, ఎలుక పళ్ళ పటకారును ఉపయోగించి ఆ బయటి వస్తువును పట్టుకుని లోపలికి పెట్టండి. కండోమ్ లోపల, ఎలుక పళ్ళ పటకారును ఉపయోగించి కండోమ్ను పట్టుకుని, అద్దంతో పాటు దాన్ని బయటకు తీయండి.
4.10 కడుపులో రాళ్లు
గ్యాస్ట్రోలిత్లను కూరగాయల గ్యాస్ట్రోలిత్లు, జంతువుల గ్యాస్ట్రోలిత్లు, ఔషధాల వల్ల ఏర్పడే గ్యాస్ట్రోలిత్లు మరియు మిశ్రమ గ్యాస్ట్రోలిత్లుగా విభజించారు. కూరగాయల గ్యాస్ట్రోలిత్లు అత్యంత సాధారణమైనవి, ఇవి ఎక్కువగా ఖాళీ కడుపుతో పర్సిమన్లు, హాథార్న్లు, శీతాకాలపు ఖర్జూరాలు, పీచ్లు, సెలెరీ, కెల్ప్ మరియు కొబ్బరికాయలను అధిక మొత్తంలో తినడం వల్ల ఏర్పడతాయి. పర్సిమన్లు, హాథార్న్లు మరియు జుజుబేల వంటి మొక్కల ఆధారిత గ్యాస్ట్రోలిత్లలో టానిక్ ఆమ్లం, పెక్టిన్ మరియు జిగురు ఉంటాయి. జీర్ణాశయ ఆమ్లం చర్య వల్ల, నీటిలో కరగని టానిక్ ఆమ్ల ప్రోటీన్ ఏర్పడుతుంది, ఇది పెక్టిన్, జిగురు, మొక్కల పీచు, తొక్క మరియు లోపలి గుజ్జుతో బంధించబడి కడుపులో రాళ్లను ఏర్పరుస్తుంది.
జీర్ణాశయ రాళ్లు జీర్ణాశయ గోడపై యాంత్రిక ఒత్తిడిని కలిగిస్తాయి మరియు జీర్ణాశయ ఆమ్ల స్రావాన్ని పెంచుతాయి, దీనివల్ల జీర్ణాశయ శ్లేష్మ పొర కోత, పుండ్లు మరియు చివరకు జీర్ణాశయం చిల్లులు పడటం కూడా సులభంగా జరగవచ్చు. చిన్న, మెత్తటి జీర్ణాశయ రాళ్లను సోడియం బైకార్బోనేట్ మరియు ఇతర మందులతో కరిగించి, ఆ తర్వాత సహజంగా విసర్జించబడేలా చేయవచ్చు.
వైద్య చికిత్స విఫలమైన రోగులకు, ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతిలో రాళ్లను తొలగించడం మొదటి ఎంపిక (పటం 8). పెద్ద పరిమాణం కారణంగా ఎండోస్కోపీ ద్వారా నేరుగా తొలగించడం కష్టంగా ఉండే జీర్ణాశయ రాళ్లను, నేరుగా నలిపి తొలగించడానికి ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్, స్నేర్స్, స్టోన్ రిమూవల్ బాస్కెట్స్ మొదలైన వాటిని ఉపయోగించవచ్చు; నలపలేని గట్టి ఆకృతి గల రాళ్ల కోసం, ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతిలో రాళ్లను కత్తిరించడాన్ని పరిగణించవచ్చు. లేజర్ లిథోట్రిప్సీ లేదా హై-ఫ్రీక్వెన్సీ ఎలక్ట్రిక్ లిథోట్రిప్సీ చికిత్సలో, జీర్ణాశయ రాయిని పగలగొట్టిన తర్వాత అది 2 సెం.మీ. కంటే తక్కువగా ఉంటే, త్రీ-క్లా ఫోర్సెప్స్ లేదా ఫారిన్ బాడీ ఫోర్సెప్స్ను ఉపయోగించి వీలైనంత వరకు తొలగించవచ్చు. 2 సెం.మీ. కంటే పెద్ద రాళ్లు జీర్ణాశయం ద్వారా పేగు కుహరంలోకి విడుదలై, పేగు అడ్డంకిని కలిగించకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.
చిత్రం 8 కడుపులో రాళ్లు
4.11 డ్రగ్ బ్యాగ్
ఔషధ సంచి పగలడం ప్రాణాంతక ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుంది మరియు ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సకు ఇది ఒక విరుద్ధ సూచన. సహజంగా మలవిసర్జన చేయలేని రోగులు లేదా ఔషధ సంచి పగిలిపోయిందని అనుమానం ఉన్నవారు తప్పనిసరిగా శస్త్రచికిత్స చేయించుకోవాలి.
III. సమస్యలు మరియు చికిత్స
బయటి వస్తువు వల్ల కలిగే సమస్యలు దాని స్వభావం, ఆకారం, శరీరంలో ఉండే సమయం మరియు వైద్యుని శస్త్రచికిత్స స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటాయి. ప్రధాన సమస్యలలో అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొర గాయం, రక్తస్రావం మరియు రంధ్రం పడి ఇన్ఫెక్షన్ రావడం వంటివి ఉంటాయి.
బయటి వస్తువు చిన్నదిగా ఉండి, దానిని బయటకు తీసినప్పుడు శ్లేష్మ పొరకి స్పష్టమైన నష్టం జరగకపోతే, ఆపరేషన్ తర్వాత ఆసుపత్రిలో చేరాల్సిన అవసరం లేదు, మరియు 6 గంటల పాటు ఉపవాసం ఉండి, మెత్తటి ఆహారం తీసుకోవచ్చు.అన్నవాహిక శ్లేష్మ పొర గాయాలు ఉన్న రోగులకుగ్లుటామిన్ గ్రాన్యూల్స్, అల్యూమినియం ఫాస్ఫేట్ జెల్ మరియు ఇతర శ్లేష్మ పొర రక్షక ఏజెంట్లను లక్షణాల ఆధారంగా చికిత్సగా ఇవ్వవచ్చు. అవసరమైతే, ఉపవాసం మరియు పరిధీయ పోషణను అందించవచ్చు.
స్పష్టమైన శ్లేష్మ పొర దెబ్బతినడం మరియు రక్తస్రావం ఉన్న రోగులకుచల్లటి సెలైన్ నోర్అడ్రినాలిన్ ద్రావణాన్ని స్ప్రే చేయడం లేదా గాయాన్ని మూసివేయడానికి ఎండోస్కోపిక్ టైటానియం క్లిప్లను ఉపయోగించడం వంటి చికిత్సను ప్రత్యక్ష ఎండోస్కోపిక్ దృష్టితో చేయవచ్చు.
ఎండోస్కోపిక్ తొలగింపు తర్వాత విదేశీ వస్తువు అన్నవాహిక గోడలోకి చొచ్చుకుపోయిందని శస్త్రచికిత్సకు ముందు CT స్కాన్ సూచించిన రోగుల కోసంఒకవేళ విదేశీ వస్తువు 24 గంటల కంటే తక్కువ సమయం పాటు అన్నవాహికలోనే ఉండి, CT స్కాన్లో అన్నవాహిక లోపలి భాగం వెలుపల చీము గడ్డ ఏర్పడలేదని తేలితే, నేరుగా ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సను చేయవచ్చు. ఎండోస్కోప్ ద్వారా విదేశీ వస్తువును తొలగించిన తర్వాత, రంధ్రం పడిన చోట అన్నవాహిక లోపలి గోడను బిగించడానికి ఒక టైటానియం క్లిప్ను ఉపయోగిస్తారు. ఇది ఒకే సమయంలో రక్తస్రావాన్ని ఆపి, అన్నవాహిక లోపలి గోడను మూసివేస్తుంది. ఎండోస్కోప్ ప్రత్యక్ష పర్యవేక్షణలో ఒక గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ మరియు ఒక జెజునల్ ఫీడింగ్ ట్యూబ్ను అమర్చి, తదుపరి చికిత్స కోసం రోగిని ఆసుపత్రిలో ఉంచుతారు. ఈ చికిత్సలో ఉపవాసం, జీర్ణాశయాంతర ఒత్తిడిని తగ్గించడం, యాంటీబయాటిక్స్ మరియు పోషకాహారం వంటి లక్షణాల ఆధారిత చికిత్స ఉంటుంది. అదే సమయంలో, శస్త్రచికిత్స జరిగిన మూడవ రోజున శరీర ఉష్ణోగ్రత వంటి కీలక సంకేతాలను నిశితంగా గమనించాలి మరియు మెడ కింద చర్మం ఉబ్బడం (సబ్క్యూటేనియస్ ఎంఫిసెమా) లేదా ఛాతీ మధ్యభాగంలో ఉబ్బడం (మీడియాస్టినల్ ఎంఫిసెమా) వంటి సమస్యలు తలెత్తాయేమోనని గమనించాలి. అయోడిన్ వాటర్ యాంజియోగ్రఫీలో ఎటువంటి లీకేజ్ లేదని తేలిన తర్వాత, తినడానికి మరియు త్రాగడానికి అనుమతించవచ్చు.
ఒకవేళ బయటి వస్తువు 24 గంటల కంటే ఎక్కువ సేపు శరీరంలోనే ఉండిపోతే, జ్వరం, చలి, మరియు తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య గణనీయంగా పెరగడం వంటి ఇన్ఫెక్షన్ లక్షణాలు కనిపిస్తే, లేదా CT స్కాన్లో అన్నవాహిక వెలుపల చీము గడ్డ ఏర్పడినట్లు కనిపిస్తే, లేదా తీవ్రమైన సమస్యలు తలెత్తితే, రోగులను సకాలంలో చికిత్స కోసం శస్త్రచికిత్సకు తరలించాలి.
IV. జాగ్రత్తలు
(1) విదేశీ వస్తువు అన్నవాహికలో ఎంత ఎక్కువసేపు ఉంటే, ఆపరేషన్ అంత కష్టమవుతుంది మరియు మరిన్ని సమస్యలు తలెత్తుతాయి. అందువల్ల, అత్యవసర ఎండోస్కోపిక్ జోక్యం ప్రత్యేకంగా అవసరం.
(2) ఒకవేళ విదేశీ వస్తువు పెద్దగా, క్రమరహిత ఆకారంలో లేదా మొనదేలినదిగా ఉంటే, ముఖ్యంగా ఆ విదేశీ వస్తువు అన్నవాహిక మధ్యలో మరియు బృహద్ధమని వంపుకు దగ్గరగా ఉండి, దానిని ఎండోస్కోపీ ద్వారా తొలగించడం కష్టంగా ఉంటే, దానిని బలవంతంగా బయటకు లాగవద్దు. బహుళ-విభాగాల నిపుణుల సలహా తీసుకోవడం మరియు శస్త్రచికిత్సకు సిద్ధమవడం ఉత్తమం.
(3) అన్నవాహిక రక్షణ పరికరాలను హేతుబద్ధంగా ఉపయోగించడం వల్ల సమస్యలు తలెత్తడాన్ని తగ్గించవచ్చు.
మాపునర్వినియోగపరచలేని పట్టుకునే ఫోర్సెప్స్సాఫ్ట్ ఎండోస్కోప్లతో కలిపి దీనిని ఉపయోగిస్తారు. ఎండోస్కోప్ ఛానల్ ద్వారా శ్వాసనాళం, అన్నవాహిక, జీర్ణాశయం, ప్రేగులు మొదలైన మానవ శరీర కుహరాలలోకి ప్రవేశించి, కణజాలాలు, రాళ్లు మరియు ఇతర బాహ్య పదార్థాలను పట్టుకోవడానికి, అలాగే స్టెంట్లను బయటకు తీయడానికి దీనిని వాడతారు.
పోస్ట్ చేసిన సమయం: జనవరి-26-2024