జీర్ణవ్యవస్థలోని సబ్‌ముకోసల్ కణితుల ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స: ఒక వ్యాసంలో సంగ్రహించబడిన 3 ప్రధాన అంశాలు

జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క సబ్‌ముకోసల్ కణితులు (SMT) అనేవి మస్క్యులారిస్ శ్లేష్మం, సబ్‌ముకోసా లేదా మస్క్యులారిస్ ప్రొప్రియా నుండి ఉద్భవించే ఎలివేటెడ్ గాయాలు మరియు ఇవి ఎక్స్‌ట్రాలుమినల్ గాయాలు కూడా కావచ్చు. వైద్య సాంకేతికత అభివృద్ధితో, సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఎంపికలు క్రమంగా మినిమల్లీ ఇన్వాసివ్ చికిత్స యొక్క యుగంలోకి ప్రవేశించాయి, ఉదాహరణకు lఅపారోస్కోపిక్ సర్జరీ మరియు రోబోటిక్ సర్జరీ. అయితే, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, "శస్త్రచికిత్స" అన్ని రోగులకు తగినది కాదని కనుగొనవచ్చు. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స యొక్క విలువ క్రమంగా దృష్టిని ఆకర్షించింది. SMT యొక్క ఎండోస్కోపిక్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సపై చైనీస్ నిపుణుల ఏకాభిప్రాయం యొక్క తాజా వెర్షన్ విడుదల చేయబడింది. ఈ వ్యాసం సంబంధిత జ్ఞానాన్ని క్లుప్తంగా నేర్చుకుంటుంది.

1.SMT అంటువ్యాధి లక్షణంరిస్టిక్స్

(1) SM సంభవంజీర్ణవ్యవస్థలోని వివిధ భాగాలలో T అసమానంగా ఉంటుంది మరియు SMT కి కడుపు అత్యంత సాధారణ ప్రదేశం.

వివిధ రకాల సంభవంజీర్ణవ్యవస్థలోని భాగాలు అసమానంగా ఉంటాయి, ఎగువ జీర్ణవ్యవస్థ ఎక్కువగా ఉంటుంది. వీటిలో 2/3 కడుపులో, తరువాత అన్నవాహిక, డుయోడినమ్ మరియు పెద్దప్రేగులో సంభవిస్తాయి.

(2) హిస్టోపాథాలజీl SMT రకాలు సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి, కానీ చాలా SMTలు నిరపాయకరమైన గాయాలు, మరియు కొన్ని మాత్రమే ప్రాణాంతకమైనవి.

A.SMTలో ఏవీ లేవుఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలం మరియు నియోప్లాస్టిక్ గాయాలు వంటి n-నియోప్లాస్టిక్ గాయాలు.

బి. నియోప్లాస్టిక్ గాయంలోలు, జీర్ణశయాంతర లియోయోమామాలు, లిపోమాలు, బ్రూసెల్లా అడెనోమాలు, గ్రాన్యులోసా సెల్ కణితులు, స్క్వాన్నోమాలు మరియు గ్లోమస్ కణితులు ఎక్కువగా నిరపాయకరమైనవి, మరియు 15% కంటే తక్కువ కణజాలంగా కనిపిస్తాయి చెడు నేర్చుకోండి.

C. జీర్ణాశయ స్ట్రోమాSMT లోని l కణితులు (GIST) మరియు న్యూరోఎండోక్రైన్ కణితులు (NET) కొన్ని ప్రాణాంతక సంభావ్యత కలిగిన కణితులు, కానీ ఇది దాని పరిమాణం, స్థానం మరియు రకాన్ని బట్టి ఉంటుంది.

D.SMT స్థానం దీనికి సంబంధించినదిరోగలక్షణ వర్గీకరణకు: a. లియోమియోమాలు అన్నవాహికలో SMT యొక్క ఒక సాధారణ రోగలక్షణ రకం, ఇది అన్నవాహిక SMTలలో 60% నుండి 80% వరకు ఉంటుంది మరియు అన్నవాహిక యొక్క మధ్య మరియు దిగువ భాగాలలో సంభవించే అవకాశం ఉంది; b. గ్యాస్ట్రిక్ SMT యొక్క రోగలక్షణ రకాలు సాపేక్షంగా సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి, GIST, లియోమియోతోma మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ సర్వసాధారణం. గ్యాస్ట్రిక్ SMTలలో, GIST సాధారణంగా కడుపు యొక్క ఫండస్ మరియు శరీరంలో కనిపిస్తుంది, లియోమియోమా సాధారణంగా కార్డియా మరియు శరీరం యొక్క పై భాగంలో ఉంటుంది మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ సర్వసాధారణం. లైపోమాలు గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్‌లో ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి; c. లిపోమాలు మరియు తిత్తులు డుయోడెనమ్ యొక్క అవరోహణ మరియు ఉబ్బెత్తు భాగాలలో ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి; d. దిగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క SMTలో, లిపోమాలు పెద్దప్రేగులో ప్రధానంగా ఉంటాయి, అయితే NETలు పురీషనాళంలో ప్రధానంగా ఉంటాయి.

(3) కణితులను గ్రేడ్ చేయడానికి, చికిత్స చేయడానికి మరియు మూల్యాంకనం చేయడానికి CT మరియు MRI లను ఉపయోగించండి. ప్రాణాంతకం కావచ్చని అనుమానించబడిన లేదా పెద్ద కణితులు ఉన్న SMT లకు (దీర్ఘకాలంవ్యాసం > 2 సెం.మీ.), CT మరియు MRI సిఫార్సు చేయబడతాయి.

CT మరియు MRI వంటి ఇతర ఇమేజింగ్ పద్ధతులు కూడా SMT నిర్ధారణకు చాలా ముఖ్యమైనవి. అవి కణితి సంభవించిన స్థానం, పెరుగుదల నమూనా, గాయం పరిమాణం, ఆకారం, లోబ్యులేషన్ ఉనికి లేదా లేకపోవడం, సాంద్రత, సజాతీయత, మెరుగుదల స్థాయి మరియు సరిహద్దు ఆకృతి మొదలైన వాటిని నేరుగా ప్రదర్శించగలవు మరియు మందం యొక్క డిగ్రీని కనుగొనగలవు.జీర్ణశయాంతర గోడను కుదించడం. మరీ ముఖ్యంగా, ఈ ఇమేజింగ్ పరీక్షలు గాయం యొక్క ప్రక్కనే ఉన్న నిర్మాణాలపై దాడి ఉందా మరియు చుట్టుపక్కల పెరిటోనియం, శోషరస కణుపులు మరియు ఇతర అవయవాలలో మెటాస్టాసిస్ ఉందా అని గుర్తించగలవు. కణితుల క్లినికల్ గ్రేడింగ్, చికిత్స మరియు రోగ నిరూపణ అంచనాకు ఇవి ప్రధాన పద్ధతి.

(4) కణజాల నమూనా సేకరణ సరైనది కాదులిపోమాస్, సిస్ట్‌లు మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి EUSతో కలిపి సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ ద్వారా నిర్ధారణ చేయగల నిరపాయకరమైన SMTల కోసం ఇది రూపొందించబడింది.

ప్రాణాంతకమని అనుమానించబడిన గాయాలకు లేదా EUSతో కలిపి సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ నిరపాయకరమైన లేదా ప్రాణాంతక గాయాలను అంచనా వేయలేనప్పుడు, EUS-గైడెడ్ ఫైన్-నీడిల్ ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీని ఉపయోగించవచ్చు (ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ గైడెడ్ ఫైన్ nఈడిల్ ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీ, EUS-FNA/FNB), శ్లేష్మ కోత బయాప్సీ (మ్యూకోసాలింసిషన్-అసిస్టెడ్ బయాప్సీ, MIAB), మొదలైనవి ప్రీఆపరేటివ్ పాథలాజికల్ మూల్యాంకనం కోసం బయాప్సీ నమూనాను నిర్వహిస్తాయి. EUS-FNA యొక్క పరిమితులు మరియు ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్షన్‌పై తదుపరి ప్రభావాన్ని దృష్టిలో ఉంచుకుని, ఎండోస్కోపిక్ సర్జరీకి అర్హులైన వారికి, కణితిని పూర్తిగా తొలగించగలరని నిర్ధారించుకునే ప్రాతిపదికన, పరిణతి చెందిన ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సాంకేతికత కలిగిన యూనిట్లను అనుభవజ్ఞులచే చికిత్స చేయవచ్చు. ఎండోస్కోపిస్ట్ ప్రీఆపరేటివ్ పాథలాజికల్ డయాగ్నసిస్ పొందకుండా నేరుగా ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్షన్‌ను నిర్వహిస్తారు.

శస్త్రచికిత్సకు ముందు రోగలక్షణ నమూనాలను పొందే ఏదైనా పద్ధతి దురాక్రమణకు సంబంధించినది మరియు శ్లేష్మ పొరను దెబ్బతీస్తుంది లేదా సబ్‌ముకోసల్ కణజాలానికి అంటుకునేలా చేస్తుంది, తద్వారా శస్త్రచికిత్స కష్టాన్ని పెంచుతుంది మరియు రక్తస్రావం ప్రమాదాలను పెంచుతుంది,రేషన్, మరియు కణితి వ్యాప్తి. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్సకు ముందు బయాప్సీ తప్పనిసరిగా అవసరం లేదు. ముఖ్యంగా లిపోమాస్, సిస్ట్‌లు మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి EUSతో కలిపి సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ ద్వారా నిర్ధారణ చేయగల SMTలకు, కణజాల నమూనా అవసరం లేదు.

2.SMT ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సnt

(1) చికిత్స సూత్రాలు

శోషరస కణుపు మెటాస్టాసిస్ లేని లేదా శోషరస కణుపు మెటాస్టాసిస్ ప్రమాదం చాలా తక్కువగా ఉన్న గాయాలు, ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతులను ఉపయోగించి పూర్తిగా తొలగించబడతాయి మరియు అవశేష మరియు పునరావృత ప్రమాదం తక్కువగా ఉంటాయి, చికిత్స అవసరమైతే ఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనంకు అనుకూలంగా ఉంటాయి. కణితిని పూర్తిగా తొలగించడం వలన అవశేష కణితి మరియు పునరావృత ప్రమాదం తగ్గుతుంది. దిఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనం సమయంలో కణితి రహిత చికిత్స సూత్రాన్ని అనుసరించాలి మరియు విచ్ఛేదనం సమయంలో కణితి గుళిక యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించాలి.

(2) సూచనలు

i. శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరీక్ష ద్వారా అనుమానించబడిన లేదా బయాప్సీ పాథాలజీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన ప్రాణాంతక సంభావ్యత కలిగిన కణితులు, ముఖ్యంగా GI అనుమానించబడినవి≤2cm కణితి పొడవు మరియు పునరావృత మరియు మెటాస్టాసిస్ తక్కువ ప్రమాదం మరియు పూర్తి విచ్ఛేదనం యొక్క అవకాశంతో శస్త్రచికిత్సకు ముందు అంచనాతో STని ఎండోస్కోపికల్‌గా తొలగించవచ్చు; పొడవైన వ్యాసం కలిగిన కణితుల కోసం అనుమానిత తక్కువ-ప్రమాదకర GIST >2cm కోసం, శోషరస కణుపు లేదా సుదూర మెటాస్టాసిస్‌ను శస్త్రచికిత్సకు ముందు మూల్యాంకనం నుండి మినహాయించినట్లయితే, కణితిని పూర్తిగా తొలగించవచ్చని నిర్ధారించుకునే ప్రాతిపదికన, పరిణతి చెందిన ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సాంకేతికత కలిగిన యూనిట్‌లో అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్టులచే ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స నిర్వహించబడుతుంది. విచ్ఛేదనం.

ii. లక్షణం (ఉదా. రక్తస్రావం, అవరోధం) SMT.

iii. శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరీక్ష ద్వారా కణితులు నిరపాయకరమైనవిగా అనుమానించబడిన లేదా పాథాలజీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన, కానీ క్రమం తప్పకుండా ఫాలో-అప్ చేయలేని లేదా ఫాలో-అప్ కాలంలో తక్కువ వ్యవధిలో కణితులు పెద్దవిగా మారిన మరియు బలమైన కోరిక ఉన్న రోగులుఎండోస్కోపిక్ చికిత్స కోసం ఇ.

(3) వ్యతిరేక సూచనలు

i. నాకు కలిగిన గాయాలను గుర్తించండిశోషరస కణుపులు లేదా సుదూర ప్రదేశాలకు టేస్టసైజ్ చేయబడింది.

ii. స్పష్టమైన శోషరసం ఉన్న కొన్ని SMTలకుnodeలేదా సుదూర మెటాస్టాసిస్ విషయంలో, పాథాలజీని పొందటానికి బల్క్ బయాప్సీ అవసరం, దీనిని సాపేక్ష వ్యతిరేకతగా పరిగణించవచ్చు.

iii. వివరణాత్మక ప్రీ-ఆపరేటివ్ తర్వాతమూల్యాంకనం తర్వాత, సాధారణ పరిస్థితి పేలవంగా ఉందని మరియు ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స సాధ్యం కాదని నిర్ధారించబడింది.

లిపోమా మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి నిరపాయకరమైన గాయాలు సాధారణంగా నొప్పి, రక్తస్రావం మరియు అవరోధం వంటి లక్షణాలను కలిగించవు. SMT కోత, పుండుగా వ్యక్తమవుతుంది లేదా తక్కువ సమయంలో వేగంగా పెరుగుతుంది, అది ప్రాణాంతక గాయం అయ్యే అవకాశం పెరుగుతుంది.

(4) విచ్ఛేదనం పద్ధతి ఎంపికd

ఎండోస్కోపిక్ స్నేర్ రిసెక్షన్: కోసంSMT సాపేక్షంగా ఉపరితలంగా ఉంటుంది, శస్త్రచికిత్సకు ముందు EUS మరియు CT పరీక్షల ద్వారా నిర్ణయించబడిన విధంగా కుహరంలోకి పొడుచుకు వస్తుంది మరియు స్నేర్‌తో ఒకేసారి పూర్తిగా తొలగించవచ్చు, ఎండోస్కోపిక్ స్నేర్ రిసెక్షన్‌ను ఉపయోగించవచ్చు.

దేశీయ మరియు విదేశీ అధ్యయనాలు ఉపరితల SMT <2 సెం.మీ.లలో సురక్షితమైనవి మరియు ప్రభావవంతమైనవి అని నిర్ధారించాయి, 4% నుండి 13% వరకు రక్తస్రావం ప్రమాదం మరియు చిల్లులు ఉంటాయి.2% నుండి 70% వరకు ప్రమాదం.

ఎండోస్కోపిక్ సబ్‌మ్యూకోసల్ తవ్వకం, ESE: ≥2 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ వ్యాసం కలిగిన SMTలకు లేదా EUS మరియు CT వంటి ప్రీ-ఆపరేటివ్ ఇమేజింగ్ పరీక్షలు నిర్ధారించినట్లయితేకణితి కుహరంలోకి పొడుచుకు వచ్చినప్పుడు, క్లిష్టమైన SMTల ఎండోస్కోపిక్ స్లీవ్ విచ్ఛేదనం కోసం ESE సాధ్యమవుతుంది.

ESE సాంకేతిక అలవాట్లను అనుసరిస్తుందిఎండోస్కోపిక్ సబ్‌మ్యూకోసల్ డిసెక్షన్ (ESD) మరియు ఎండోస్కోపిక్ మ్యూకోసల్ రిసెక్షన్, మరియు SMT ని కప్పి ఉంచే మ్యూకోసాన్ని తొలగించడానికి మరియు కణితిని పూర్తిగా బహిర్గతం చేయడానికి కణితి చుట్టూ వృత్తాకార "ఫ్లిప్-టాప్" కోతను నిత్యం ఉపయోగిస్తుంది. , కణితి యొక్క సమగ్రతను కాపాడటం, శస్త్రచికిత్స యొక్క రాడికల్‌నెస్‌ను మెరుగుపరచడం మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ సమస్యలను తగ్గించడం అనే ఉద్దేశ్యాన్ని సాధించడానికి. ≤1.5 సెం.మీ కంటే తక్కువ ఉన్న కణితులకు, 100% పూర్తి విచ్ఛేదనం రేటును సాధించవచ్చు.

సబ్‌ముకోసల్ టన్నెలింగ్ ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్ట్అయాన్, STER: అన్నవాహిక, హిలమ్, గ్యాస్ట్రిక్ శరీరం యొక్క తక్కువ వక్రత, గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్ మరియు పురీషనాళంలోని మస్క్యులారిస్ ప్రొప్రియా నుండి ఉద్భవించే SMTకి, సొరంగాలను ఏర్పాటు చేయడం సులభం మరియు విలోమ వ్యాసం ≤ 3.5 సెం.మీ ఉంటే, STER అనేది ప్రాధాన్యత గల చికిత్సా పద్ధతి కావచ్చు.

STER అనేది పెరోరల్ ఎండోస్కోపిక్ ఎసోఫాగియల్ స్పింక్టెరోటమీ (POEM) ఆధారంగా అభివృద్ధి చేయబడిన ఒక కొత్త టెక్నాలజీ మరియు ఇది ESD టెక్నాలజీ యొక్క పొడిగింపు.SMT చికిత్స కోసం STER యొక్క ఎన్ బ్లాక్ రిసెక్షన్ రేటు 84.9% నుండి 97.59% కి చేరుకుంటుంది.

ఎండోస్కోపిక్ పూర్తి-మందం విచ్ఛేదనంఅయాన్,EFTR: సొరంగం ఏర్పాటు చేయడం కష్టంగా ఉన్న చోట లేదా కణితి యొక్క గరిష్ట విలోమ వ్యాసం ≥3.5 సెం.మీ ఉండి STER కి తగినది కానప్పుడు SMT కోసం దీనిని ఉపయోగించవచ్చు. కణితి ఊదా పొర కింద పొడుచుకు వస్తే లేదా కుహరం యొక్క భాగం వెలుపల పెరిగితే, మరియు శస్త్రచికిత్స సమయంలో కణితి సెరోసా పొరకు గట్టిగా అతుక్కుని ఉన్నట్లు కనుగొనబడి వేరు చేయలేకపోతే, దీనిని ఉపయోగించవచ్చు. EFTR ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సను నిర్వహిస్తుంది.

రంధ్రం యొక్క సరైన కుట్టుపనిEFTR తర్వాత ఉన్న ప్రదేశం EFTR విజయానికి కీలకం. కణితి పునరావృత ప్రమాదాన్ని ఖచ్చితంగా అంచనా వేయడానికి మరియు కణితి వ్యాప్తి ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, EFTR సమయంలో తొలగించబడిన కణితి నమూనాను కత్తిరించి తొలగించడం సిఫార్సు చేయబడలేదు. కణితిని ముక్కలుగా తొలగించాల్సిన అవసరం ఉంటే, కణితి సీడింగ్ మరియు వ్యాప్తి ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ముందుగా చిల్లులు మరమ్మతు చేయాలి. కొన్ని కుట్టు పద్ధతుల్లో ఇవి ఉన్నాయి: మెటల్ క్లిప్ కుట్టు, సక్షన్-క్లిప్ కుట్టు, ఓమెంటల్ ప్యాచ్ కుట్టు సాంకేతికత, మెటల్ క్లిప్‌తో కలిపి నైలాన్ తాడు యొక్క "పర్స్ బ్యాగ్ కుట్టు" పద్ధతి, రేక్ మెటల్ క్లిప్ క్లోజర్ సిస్టమ్ (ఓవర్ ది స్కోప్ క్లిప్, OTSC) ఓవర్‌స్టిచ్ కుట్టు మరియు జీర్ణశయాంతర గాయాలను మరమ్మతు చేయడానికి మరియు రక్తస్రావంతో వ్యవహరించడానికి ఇతర కొత్త సాంకేతికతలు.

(5) శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు

శస్త్రచికిత్స సమయంలో రక్తస్రావం: రోగి యొక్క హిమోగ్లోబిన్ 20 గ్రా/లీ కంటే ఎక్కువ తగ్గడానికి కారణమయ్యే రక్తస్రావం.
శస్త్రచికిత్స సమయంలో భారీ రక్తస్రావం నివారించడానికి,పెద్ద రక్త నాళాలను బహిర్గతం చేయడానికి మరియు రక్తస్రావం ఆపడానికి ఎలక్ట్రోకోగ్యులేషన్‌ను సులభతరం చేయడానికి ఆపరేషన్ సమయంలో తగినంత సబ్‌మ్యూకోసల్ ఇంజెక్షన్ చేయాలి. ఇంట్రాఆపరేటివ్ రక్తస్రావం వివిధ కోత కత్తులు, హెమోస్టాటిక్ ఫోర్సెప్స్ లేదా మెటల్ క్లిప్‌లతో చికిత్స చేయవచ్చు మరియు విచ్ఛేదనం ప్రక్రియలో కనిపించే బహిర్గత రక్త నాళాల నివారణ హెమోస్టాసిస్‌తో చికిత్స చేయవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం: శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం రక్తం, మెలీనా లేదా మలంలో రక్తంతో వాంతులుగా కనిపిస్తుంది. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, రక్తస్రావం షాక్ సంభవించవచ్చు. ఇది ఎక్కువగా శస్త్రచికిత్స తర్వాత 1 వారంలోపు సంభవిస్తుంది, కానీ శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 నుండి 4 వారాలలో కూడా సంభవించవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం తరచుగా దీనికి సంబంధించినదిశస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తపోటు నియంత్రణ సరిగా లేకపోవడం మరియు గ్యాస్ట్రిక్ ఆమ్లం ద్వారా అవశేష రక్త నాళాలు తుప్పు పట్టడం వంటి అంశాలు. అదనంగా, శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం కూడా వ్యాధి ఉన్న ప్రదేశానికి సంబంధించినది మరియు గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్ మరియు దిగువ పురీషనాళంలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.

ఆలస్యమైన చిల్లులు: సాధారణంగా పొత్తికడుపు వ్యాకోచం, తీవ్రమయ్యే పొత్తికడుపు నొప్పి, పెరిటోనిటిస్ సంకేతాలు, జ్వరం మరియు ఇమేజింగ్ పరీక్షలో మునుపటితో పోలిస్తే గ్యాస్ చేరడం లేదా పెరిగిన గ్యాస్ చేరడం కనిపిస్తుంది.

గాయాలను సరిగ్గా కుట్టకపోవడం, అధిక ఎలక్ట్రోకోగ్యులేషన్, కదలడానికి చాలా త్వరగా లేవడం, ఎక్కువగా తినడం, రక్తంలో చక్కెర నియంత్రణ సరిగా లేకపోవడం మరియు గ్యాస్ట్రిక్ ఆమ్లం ద్వారా గాయాలు కోత వంటి అంశాలతో ఇది ఎక్కువగా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. a. గాయం పెద్దగా లేదా లోతుగా ఉంటే లేదా గాయంలో FIS ఉంటేఖచ్చితంగా వచ్చే మార్పులు, బెడ్ రెస్ట్ సమయం మరియు ఉపవాస సమయాన్ని తగిన విధంగా పొడిగించాలి మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత జీర్ణశయాంతర డికంప్రెషన్ చేయాలి (దిగువ జీర్ణశయాంతర ప్రేగు శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోగులు ఆసన కాలువ పారుదల కలిగి ఉండాలి); బి. డయాబెటిక్ రోగులు వారి రక్తంలో చక్కెరను ఖచ్చితంగా నియంత్రించాలి; చిన్న చిల్లులు మరియు తేలికపాటి థొరాసిక్ మరియు ఉదర ఇన్ఫెక్షన్లు ఉన్నవారికి ఉపవాసం, యాంటీ-ఇన్ఫెక్షన్ మరియు యాసిడ్ అణచివేత వంటి చికిత్సలు ఇవ్వాలి; సి. ఎఫ్యూషన్ ఉన్నవారికి, క్లోజ్డ్ ఛాతీ డ్రైనేజ్ మరియు ఉదర పంక్చర్ చేయవచ్చు మృదువైన డ్రైనేజీని నిర్వహించడానికి గొట్టాలను ఉంచాలి; d. సాంప్రదాయిక చికిత్స తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్‌ను స్థానికీకరించలేకపోతే లేదా తీవ్రమైన థొరాకోఅబ్డోమినల్ ఇన్ఫెక్షన్‌తో కలిపి ఉంటే, శస్త్రచికిత్స లాపరోస్కోపీని వీలైనంత త్వరగా నిర్వహించాలి మరియు చిల్లులు మరమ్మత్తు మరియు ఉదర పారుదల చేయాలి.

గ్యాస్ సంబంధిత సమస్యలు: సబ్కటాతో సహాన్యుయస్ ఎంఫిసెమా, న్యుమోమెడియాస్టినమ్, న్యుమోథొరాక్స్ మరియు న్యుమోపెరిటోనియం.

శస్త్రచికిత్సలో చర్మాంతర్గత ఎంఫిసెమా (ముఖం, మెడ, ఛాతీ గోడ మరియు వృషణంపై ఎంఫిసెమాగా చూపబడింది) మరియు మెడియాస్టినల్ న్యుమోఫిసెమా (లుఎపిగ్లోటిస్ యొక్క వాపు గ్యాస్ట్రోస్కోపీ సమయంలో కనుగొనబడుతుంది) సాధారణంగా ప్రత్యేక చికిత్స అవసరం లేదు మరియు ఎంఫిసెమా సాధారణంగా దానంతట అదే తగ్గిపోతుంది.

తీవ్రమైన న్యూమోథొరాక్స్ సంభవిస్తుంది dశస్త్రచికిత్స సమయంలో వాయుమార్గ పీడనం 20 mmHg కంటే ఎక్కువగా ఉండటం [

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, అత్యవసర బెడ్ సైడ్ ఛాతీ ఎక్స్-రే ద్వారా నిర్ధారించబడింది], క్లోజ్డ్ ఛాతీ డ్రా తర్వాత శస్త్రచికిత్స తరచుగా కొనసాగించవచ్చు.వయసు

ఆపరేషన్ సమయంలో స్పష్టంగా కనిపించే న్యుమోపెరిటోనియం ఉన్న రోగులకు, మెక్‌ఫార్లాండ్ పాయింట్‌ను పంక్చర్ చేయడానికి న్యుమోపెరిటోనియం సూదిని ఉపయోగించండి.కుడి దిగువ ఉదరంలో గాలిని గాలిలోకి విడుదల చేయడానికి, మరియు ఆపరేషన్ ముగిసే వరకు పంక్చర్ సూదిని స్థానంలో ఉంచండి, ఆపై స్పష్టమైన వాయువు విడుదల కాలేదని నిర్ధారించుకున్న తర్వాత దాన్ని తీసివేయండి.

జీర్ణశయాంతర ఫిస్టులా: ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స వల్ల కలిగే జీర్ణ ద్రవం లీక్ ద్వారా ఛాతీ లేదా ఉదర కుహరంలోకి ప్రవహిస్తుంది.
ఎసోఫాగియల్ మెడియాస్టినల్ ఫిస్టులాస్ మరియు ఎసోఫాగోథొరాసిక్ ఫిస్టులాస్ సాధారణం. ఫిస్టులా సంభవించిన తర్వాత, మెయింటాకు క్లోజ్డ్ ఛాతీ డ్రైనేజీని నిర్వహించండి.మృదువైన పారుదలలో మరియు తగినంత పోషక మద్దతును అందిస్తుంది. అవసరమైతే, మెటల్ క్లిప్‌లు మరియు వివిధ మూసివేత పరికరాలను ఉపయోగించవచ్చు లేదా పూర్తి కవరింగ్‌ను రీసైకిల్ చేయవచ్చు. నిరోధించడానికి స్టెంట్లు మరియు ఇతర పద్ధతులను ఉపయోగిస్తారు.ఫిస్టులా. తీవ్రమైన కేసులకు తక్షణ శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం.

3. శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ (fఓల్-అప్)

(1) నిరపాయకరమైన గాయాలు:పాథాలజీలులిపోమా మరియు లియోయోమా వంటి నిరపాయకరమైన గాయాలకు తప్పనిసరి క్రమం తప్పకుండా తదుపరి పర్యవేక్షణ అవసరం లేదని సూచిస్తుంది.

(2) హాని లేని SMTచీమల సంభావ్యత:ఉదాహరణకు, రెక్టల్ NETలు 2 సెం.మీ., మరియు మీడియం- మరియు హై-రిస్క్ GIST, పూర్తి స్టేజింగ్ నిర్వహించాలి మరియు అదనపు చికిత్సలు (శస్త్రచికిత్స, కెమోరేడియోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ) గట్టిగా పరిగణించాలి. చికిత్స). ప్రణాళిక యొక్క సూత్రీకరణ బహుళ విభాగ సంప్రదింపుల ఆధారంగా మరియు వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన ఉండాలి.

(3) తక్కువ ప్రాణాంతక సంభావ్యత SMT:ఉదాహరణకు, చికిత్స తర్వాత ప్రతి 6 నుండి 12 నెలలకు EUS లేదా ఇమేజింగ్ ద్వారా తక్కువ-ప్రమాదకర GISTని అంచనా వేయాలి, ఆపై క్లినికల్ సూచనల ప్రకారం చికిత్స చేయాలి.

(4) మధ్యస్థ మరియు అధిక ప్రాణాంతక సంభావ్యత కలిగిన SMT:శస్త్రచికిత్స అనంతర పాథాలజీ టైప్ 3 గ్యాస్ట్రిక్ NET, 2 సెం.మీ పొడవు కంటే ఎక్కువ ఉన్న కొలొరెక్టల్ NET మరియు మీడియం మరియు హై-రిస్క్ GIST ని నిర్ధారించినట్లయితే, పూర్తి స్టేజింగ్ నిర్వహించాలి మరియు అదనపు చికిత్సలను (శస్త్రచికిత్స, కీమోరేడియోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ) గట్టిగా పరిగణించాలి. చికిత్స). ప్రణాళిక యొక్క సూత్రీకరణ ఆధారంగా ఉండాలి[మా గురించి 0118.docx]బహుళ విభాగ సంప్రదింపులు మరియు వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన.