జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క సబ్‌ముకోసల్ కణితుల ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స: 3 ప్రధాన అంశాలు ఒక వ్యాసంలో సంగ్రహించబడ్డాయి

జీర్ణ వాహిక యొక్క సబ్‌ముకోసల్ ట్యూమర్‌లు (SMT) అనేది మస్కులారిస్ శ్లేష్మం, సబ్‌ముకోసా లేదా మస్కులారిస్ ప్రొప్రియా నుండి ఉద్భవించే ఎలివేటెడ్ గాయాలు మరియు ఎక్స్‌ట్రాలూమినల్ గాయాలు కూడా కావచ్చు.వైద్య సాంకేతికత అభివృద్ధితో, సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఎంపికలు క్రమంగా కనిష్ట ఇన్వాసివ్ చికిత్స యుగంలోకి ప్రవేశించాయి, ఉదాహరణకు lఅపరోస్కోపిక్ సర్జరీ మరియు రోబోటిక్ సర్జరీ.అయినప్పటికీ, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, రోగులందరికీ "శస్త్రచికిత్స" తగినది కాదని కనుగొనవచ్చు.ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స యొక్క విలువ క్రమంగా దృష్టిని ఆకర్షించింది.ఎండోస్కోపిక్ నిర్ధారణ మరియు SMT చికిత్సపై చైనీస్ నిపుణుల ఏకాభిప్రాయం యొక్క తాజా వెర్షన్ విడుదల చేయబడింది.ఈ వ్యాసం సంబంధిత జ్ఞానాన్ని క్లుప్తంగా నేర్చుకుంటుంది.

1.SMT అంటువ్యాధి లక్షణంరిస్టిక్స్

(1) SM సంభవంజీర్ణవ్యవస్థలోని వివిధ భాగాలలో T అసమానంగా ఉంటుంది మరియు SMTకి కడుపు అత్యంత సాధారణ ప్రదేశం.

వివిధ సంభవంజీర్ణ వాహిక యొక్క భాగాలు అసమానంగా ఉంటాయి, ఎగువ జీర్ణవ్యవస్థ చాలా సాధారణం.వీటిలో, 2/3 కడుపులో సంభవిస్తుంది, తరువాత అన్నవాహిక, డ్యూడెనమ్ మరియు పెద్దప్రేగు.

(2) హిస్టోపాథాలజికాl SMT రకాలు సంక్లిష్టమైనవి, కానీ చాలా SMTలు నిరపాయమైన గాయాలు మరియు కొన్ని మాత్రమే ప్రాణాంతకమైనవి.

A.SMTలో సంఖ్యఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలం మరియు నియోప్లాస్టిక్ గాయాలు వంటి n-నియోప్లాస్టిక్ గాయాలు.

బి.నియోప్లాస్టిక్ గాయం మధ్యs, గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ లియోమియోమాస్, లిపోమాస్, బ్రూసెల్లా అడెనోమాస్, గ్రాన్యులోసా సెల్ ట్యూమర్‌లు, స్క్వాన్నోమాస్ మరియు గ్లోమస్ ట్యూమర్‌లు ఎక్కువగా నిరపాయమైనవి, మరియు 15% కంటే తక్కువ కణజాలం నేర్చుకునేలా కనిపిస్తాయి.

సి.గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ స్ట్రోమాSMTలోని l ట్యూమర్‌లు (GIST) మరియు న్యూరోఎండోక్రిన్ ట్యూమర్‌లు (NET) కొన్ని ప్రాణాంతక సంభావ్యత కలిగిన కణితులు, అయితే ఇది దాని పరిమాణం, స్థానం మరియు రకాన్ని బట్టి ఉంటుంది.

D.SMT యొక్క స్థానం సంబంధించినదిరోగలక్షణ వర్గీకరణకు: a.లియోమియోమాస్ అన్నవాహికలో SMT యొక్క సాధారణ రోగలక్షణ రకం, అన్నవాహిక SMTలలో 60% నుండి 80% వరకు ఉంటాయి మరియు అన్నవాహిక యొక్క మధ్య మరియు దిగువ విభాగాలలో ఎక్కువగా సంభవించవచ్చు;b.GIST, లియోమియోతో గ్యాస్ట్రిక్ SMT యొక్క రోగలక్షణ రకాలు సాపేక్షంగా సంక్లిష్టంగా ఉంటాయిma మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ అత్యంత సాధారణమైనవి.గ్యాస్ట్రిక్ SMTలో, GIST సాధారణంగా కడుపు యొక్క ఫండస్ మరియు బాడీలో కనిపిస్తుంది, లియోమియోమా సాధారణంగా కార్డియా మరియు శరీరం యొక్క పై భాగంలో ఉంటుంది మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ సర్వసాధారణం.గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్‌లో లిపోమాలు ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి;సి.డ్యూడెనమ్ యొక్క అవరోహణ మరియు ఉబ్బెత్తు భాగాలలో లిపోమాలు మరియు తిత్తులు ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి;డి.దిగువ జీర్ణ వాహిక యొక్క SMT లో, పెద్దప్రేగులో లిపోమాలు ప్రధానంగా ఉంటాయి, అయితే NET లు పురీషనాళంలో ప్రధానంగా ఉంటాయి.

(3) కణితులను గ్రేడ్ చేయడానికి, చికిత్స చేయడానికి మరియు మూల్యాంకనం చేయడానికి CT మరియు MRIలను ఉపయోగించండి.సంభావ్య ప్రాణాంతకమైన లేదా పెద్ద కణితులను కలిగి ఉన్నట్లు అనుమానించబడిన SMTల కోసం (పొడవైనవ్యాసం > 2 సెం.మీ.), CT మరియు MRI సిఫార్సు చేయబడ్డాయి.

CT మరియు MRIతో సహా ఇతర ఇమేజింగ్ పద్ధతులు కూడా SMT నిర్ధారణకు చాలా ముఖ్యమైనవి.వారు కణితి సంభవించే స్థానం, పెరుగుదల నమూనా, గాయం పరిమాణం, ఆకారం, లోబ్యులేషన్ యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవడం, సాంద్రత, సజాతీయత, మెరుగుదల స్థాయి మరియు సరిహద్దు ఆకృతి మొదలైనవాటిని నేరుగా ప్రదర్శించగలరు మరియు మందపాటి స్థాయిని కనుగొనగలరు.జీర్ణశయాంతర గోడను చుట్టుముట్టడం. మరీ ముఖ్యంగా, ఈ ఇమేజింగ్ పరీక్షలు పుండు యొక్క ప్రక్కనే ఉన్న నిర్మాణాలపై దాడి చేయబడిందా మరియు చుట్టుపక్కల పెరిటోనియం, శోషరస కణుపులు మరియు ఇతర అవయవాలలో మెటాస్టాసిస్ ఉందో లేదో గుర్తించగలవు.కణితుల యొక్క క్లినికల్ గ్రేడింగ్, చికిత్స మరియు రోగ నిరూపణ అంచనాకు ఇవి ప్రధాన పద్ధతి.

(4) కణజాల నమూనా రీకో కాదులిపోమాస్, సిస్ట్‌లు మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి EUSతో కలిపి సాంప్రదాయిక ఎండోస్కోపీ ద్వారా నిర్ధారణ చేయగల నిరపాయమైన SMTల కోసం సవరించబడింది.

ప్రాణాంతకమని అనుమానించబడిన గాయాలకు లేదా EUSతో కలిపి సాంప్రదాయిక ఎండోస్కోపీ నిరపాయమైన లేదా ప్రాణాంతక గాయాలను అంచనా వేయలేనప్పుడు, EUS-గైడెడ్ ఫైన్-నీడిల్ ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీని ఉపయోగించవచ్చు (ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ గైడెడ్ ఫైన్ nఈడిల్ ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీ, EUS-FNA/FNB), శ్లేష్మ కోత బయాప్సీ (మ్యూకోసాలిన్సిషన్-అసిస్టెడ్ బయాప్సీ, MIAB) మొదలైనవి. శస్త్రచికిత్సకు ముందు రోగలక్షణ మూల్యాంకనం కోసం బయాప్సీ నమూనాను నిర్వహిస్తాయి.EUS-FNA యొక్క పరిమితులు మరియు ఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనంపై తదుపరి ప్రభావం దృష్ట్యా, ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్సకు అర్హులైన వారికి, కణితిని పూర్తిగా మార్చగలదని నిర్ధారించే ఆవరణలో, పరిపక్వ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సాంకేతికతతో యూనిట్లను అనుభవజ్ఞులచే చికిత్స చేయవచ్చు. ఎండోస్కోపిస్ట్ శస్త్రచికిత్సకు ముందు రోగ నిర్ధారణను పొందకుండా నేరుగా ఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనం చేస్తాడు.

శస్త్రచికిత్సకు ముందు పాథోలాజికల్ నమూనాలను పొందే ఏ పద్ధతి అయినా హానికరం మరియు శ్లేష్మ పొరను దెబ్బతీస్తుంది లేదా సబ్‌ముకోసల్ కణజాలానికి అంటుకునేలా చేస్తుంది, తద్వారా శస్త్రచికిత్స కష్టాన్ని పెంచుతుంది మరియు రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది, పెర్ఫోరేషన్, మరియు కణితి వ్యాప్తి.అందువల్ల, శస్త్రచికిత్సకు ముందు బయాప్సీ అవసరం లేదు.ముఖ్యంగా లిపోమాస్, సిస్ట్‌లు మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి EUSతో కలిపి సంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ ద్వారా నిర్ధారణ చేయగల SMTలకు అవసరమైనది, కణజాల నమూనా అవసరం లేదు.

2.SMT ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సnt

(1) చికిత్స సూత్రాలు

శోషరస కణుపు మెటాస్టాసిస్ లేని లేదా శోషరస కణుపు మెటాస్టాసిస్ యొక్క చాలా తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న గాయాలు, ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతులను ఉపయోగించి పూర్తిగా తొలగించబడతాయి మరియు అవశేషాలు మరియు పునరావృతమయ్యే తక్కువ ప్రమాదం ఉన్నవి చికిత్స అవసరమైతే ఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనం కోసం అనుకూలంగా ఉంటాయి.కణితిని పూర్తిగా తొలగించడం వలన అవశేష కణితి మరియు పునరావృత ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.దిఎండోస్కోపిక్ విచ్ఛేదనం సమయంలో కణితి రహిత చికిత్స సూత్రాన్ని అనుసరించాలి మరియు విచ్ఛేదనం సమయంలో కణితి క్యాప్సూల్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించాలి.

(2) సూచనలు

i. శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరీక్ష ద్వారా అనుమానించబడిన లేదా బయాప్సీ పాథాలజీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన ప్రాణాంతక సంభావ్యత కలిగిన కణితులు, ముఖ్యంగా GIతో అనుమానించబడినవిST కణితి పొడవు ≤2cm మరియు పునరావృతం మరియు మెటాస్టాసిస్ యొక్క తక్కువ ప్రమాదం మరియు పూర్తి విచ్ఛేదనం యొక్క సంభావ్యతతో, ఎండోస్కోపికల్‌గా రీసెక్ట్ చేయబడుతుంది;పొడవాటి వ్యాసం కలిగిన కణితుల కోసం, తక్కువ-ప్రమాదం ఉన్న GIST> 2cm, శోషరస కణుపు లేదా సుదూర మెటాస్టాసిస్‌ను శస్త్రచికిత్సకు ముందు మూల్యాంకనం నుండి మినహాయించినట్లయితే, కణితిని పూర్తిగా మార్చగలదని నిర్ధారించుకోవడానికి, ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్సను అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్ట్‌లు నిర్వహించవచ్చు. పరిపక్వ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స సాంకేతికతతో కూడిన యూనిట్.విచ్ఛేదనం.

ii.రోగలక్షణ (ఉదా, రక్తస్రావం, అవరోధం) SMT.

iii. శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరీక్ష ద్వారా కణితులు నిరపాయమైనవిగా అనుమానించబడిన లేదా పాథాలజీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన రోగులు, కానీ క్రమం తప్పకుండా అనుసరించడం సాధ్యం కాదు లేదా తదుపరి వ్యవధిలో తక్కువ వ్యవధిలో కణితులు విస్తరిస్తాయి మరియు బలమైన కోరిక ఉన్నవారుఇ ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స కోసం.

(3) వ్యతిరేక సూచనలు

i.నాకు కలిగిన గాయాలను గుర్తించండిశోషరస కణుపులకు లేదా సుదూర ప్రాంతాలకు రుచిగా ఉంటుంది.

ii.స్పష్టమైన శోషరసంతో కొన్ని SMT కోసంnodeలేదా సుదూర మెటాస్టాసిస్, పాథాలజీని పొందేందుకు బల్క్ బయాప్సీ అవసరం, ఇది సాపేక్ష వ్యతిరేకతగా పరిగణించబడుతుంది.

iii.వివరణాత్మక శస్త్రచికిత్స తర్వాతమూల్యాంకనం, సాధారణ పరిస్థితి పేలవంగా ఉందని మరియు ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స సాధ్యం కాదని నిర్ధారించబడింది.

లిపోమా మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి నిరపాయమైన గాయాలు సాధారణంగా నొప్పి, రక్తస్రావం మరియు అవరోధం వంటి లక్షణాలను కలిగించవు.ఎప్పుడు ఎస్MT కోత, పుండు లేదా తక్కువ వ్యవధిలో వేగంగా పెరుగుతుంది, ఇది ప్రాణాంతక గాయం అయ్యే అవకాశం పెరుగుతుంది.

(4) విచ్ఛేదనం మెథో ఎంపికd

ఎండోస్కోపిక్ వల విచ్ఛేదనం: కోసంSMT సాపేక్షంగా ఉపరితలంగా ఉంటుంది, శస్త్రచికిత్సకు ముందు EUS మరియు CT పరీక్షల ద్వారా నిర్ణయించబడిన విధంగా కుహరంలోకి పొడుచుకు వస్తుంది మరియు వలతో ఒక సమయంలో పూర్తిగా విడదీయబడుతుంది, ఎండోస్కోపిక్ వల విచ్ఛేదనం ఉపయోగించవచ్చు.

స్వదేశీ మరియు విదేశీ అధ్యయనాలు ఉపరితల SMT <2cm లో సురక్షితమైనవి మరియు ప్రభావవంతమైనవి అని నిర్ధారించాయి, రక్తస్రావం ప్రమాదం 4% నుండి 13% మరియు చిల్లులు2% నుండి 70% వరకు ప్రమాదం.

ఎండోస్కోపిక్ సబ్‌ముకోసల్ తవ్వకం, ESE : పొడవైన వ్యాసం కలిగిన SMTల కోసం ≥2 cm లేదా EUS మరియు CT వంటి శస్త్రచికిత్సకు ముందు ఇమేజింగ్ పరీక్షలు ధృవీకరిస్తేకణితి కుహరంలోకి పొడుచుకు వచ్చినప్పుడు, క్లిష్టమైన SMTల యొక్క ఎండోస్కోపిక్ స్లీవ్ విచ్ఛేదనం కోసం ESE సాధ్యమవుతుంది.

ESE సాంకేతిక అలవాట్లను అనుసరిస్తుందిఎండోస్కోపిక్ సబ్‌ముకోసల్ డిసెక్షన్ (ESD) మరియు ఎండోస్కోపిక్ మ్యూకోసల్ రెసెక్షన్, మరియు SMTని కప్పి ఉంచే శ్లేష్మ పొరను తొలగించి, కణితిని పూర్తిగా బహిర్గతం చేయడానికి కణితి చుట్టూ ఉన్న వృత్తాకార “ఫ్లిప్-టాప్” కోతను మామూలుగా ఉపయోగిస్తుంది., కణితి యొక్క సమగ్రతను సంరక్షించడం, శస్త్రచికిత్స యొక్క రాడికల్‌నెస్‌ను మెరుగుపరచడం మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ సంక్లిష్టతలను తగ్గించడం వంటి ప్రయోజనాన్ని సాధించడం.కణితులకు ≤1.5 సెం.మీ., 100% పూర్తి విచ్ఛేదన రేటును సాధించవచ్చు.

సబ్‌ముకోసల్ టన్నెలింగ్ ఎండోస్కోపిక్ రెసెక్ట్అయాన్, STER : అన్నవాహికలోని మస్కులారిస్ ప్రొప్రియా నుండి ఉద్భవించే SMT కోసం, హిలం, గ్యాస్ట్రిక్ బాడీ యొక్క తక్కువ వక్రత, గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్ మరియు పురీషనాళం, ఇవి సొరంగాలను ఏర్పాటు చేయడం సులభం, మరియు విలోమ వ్యాసం ≤ 3.5 సెం.మీ., STER ప్రాధాన్యతనిస్తుంది. చికిత్స పద్ధతి.

STER అనేది పెరోరల్ ఎండోస్కోపిక్ ఎసోఫాగియల్ స్పింక్టెరోటోమీ (POEM) ఆధారంగా అభివృద్ధి చేయబడిన కొత్త సాంకేతికత మరియు ఇది ESD సాంకేతికతకు పొడిగింపు.నాలజీ.SMT చికిత్స కోసం STER యొక్క ఎన్ బ్లాక్ రెసెక్షన్ రేటు 84.9% నుండి 97.59%కి చేరుకుంటుంది.

ఎండోస్కోపిక్ పూర్తి మందం రెసెక్ట్ion,EFTR : సొరంగం ఏర్పాటు చేయడం కష్టంగా ఉన్న చోట లేదా కణితి యొక్క గరిష్ట విలోమ వ్యాసం ≥3.5 సెం.మీ మరియు STERకి సరిపడని చోట ఇది SMT కోసం ఉపయోగించబడుతుంది.కణితి ఊదారంగు పొర కింద పొడుచుకు వచ్చినా లేదా కుహరం వెలుపల పెరిగినా, మరియు శస్త్రచికిత్స సమయంలో కణితి సెరోసా పొరకు గట్టిగా కట్టుబడి ఉన్నట్లు గుర్తించబడి వేరు చేయలేకపోతే, దానిని ఉపయోగించవచ్చు.EFTR ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సను నిర్వహిస్తుంది.

చిల్లులు యొక్క సరైన కుట్టుEFTR విజయానికి EFTR తర్వాత సైట్ కీలకం.కణితి పునరావృత ప్రమాదాన్ని ఖచ్చితంగా అంచనా వేయడానికి మరియు కణితి వ్యాప్తి ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, EFTR సమయంలో కత్తిరించిన కణితి నమూనాను కత్తిరించడం మరియు తొలగించడం సిఫార్సు చేయబడదు.కణితిని ముక్కలుగా తొలగించాల్సిన అవసరం ఉన్నట్లయితే, కణితి విత్తనాలు మరియు వ్యాప్తి చెందే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ముందుగా చిల్లులు మరమ్మత్తు చేయాలి.కొన్ని కుట్టు పద్ధతులు: మెటల్ క్లిప్ కుట్టు, సక్షన్-క్లిప్ కుట్టు, ఓమెంటల్ ప్యాచ్ కుట్టు సాంకేతికత, మెటల్ క్లిప్‌తో కలిపి నైలాన్ రోప్ యొక్క "పర్స్ బ్యాగ్ కుట్టు" పద్ధతి, రేక్ మెటల్ క్లిప్ క్లోజర్ సిస్టమ్ (స్కోప్ క్లిప్, OTSC) ఓవర్‌స్టిచ్ కుట్టు మరియు ఇతర జీర్ణశయాంతర గాయాలు మరియు రక్తస్రావం మొదలైన వాటిని సరిచేయడానికి కొత్త సాంకేతికతలు.

(5) శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు

ఇంట్రాఆపరేటివ్ బ్లీడింగ్: రోగి యొక్క హిమోగ్లోబిన్ 20 గ్రా/లీ కంటే ఎక్కువ తగ్గడానికి కారణమయ్యే రక్తస్రావం.
భారీ ఇంట్రాఆపరేటివ్ రక్తస్రావం నిరోధించడానికి,పెద్ద రక్తనాళాలను బహిర్గతం చేయడానికి మరియు రక్తస్రావం ఆపడానికి ఎలక్ట్రోకోగ్యులేషన్‌ను సులభతరం చేయడానికి ఆపరేషన్ సమయంలో తగినంత సబ్‌ముకోసల్ ఇంజెక్షన్ చేయాలి.ఇంట్రాఆపరేటివ్ రక్తస్రావం వివిధ కోత కత్తులు, హెమోస్టాటిక్ ఫోర్సెప్స్ లేదా మెటల్ క్లిప్‌లు మరియు విచ్ఛేదనం ప్రక్రియలో కనుగొనబడిన బహిర్గత రక్తనాళాల నివారణ హెమోస్టాసిస్‌తో చికిత్స చేయవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం: శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం మలంలో రక్తం, మెలెనా లేదా రక్తం వాంతులుగా వ్యక్తమవుతుంది.తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, హెమోరేజిక్ షాక్ సంభవించవచ్చు.ఇది ఎక్కువగా శస్త్రచికిత్స తర్వాత 1 వారంలో సంభవిస్తుంది, కానీ శస్త్రచికిత్స తర్వాత 2 నుండి 4 వారాలు కూడా సంభవించవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం తరచుగా సంబంధించినదిపేలవమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తపోటు నియంత్రణ మరియు గ్యాస్ట్రిక్ యాసిడ్ ద్వారా అవశేష రక్తనాళాల తుప్పు వంటి అంశాలు.అదనంగా, శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం కూడా వ్యాధి యొక్క స్థానానికి సంబంధించినది, మరియు గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్ మరియు తక్కువ పురీషనాళంలో ఎక్కువగా ఉంటుంది.

ఆలస్యమైన చిల్లులు: సాధారణంగా పొత్తికడుపు విస్తరణ, పొత్తికడుపు నొప్పి తీవ్రతరం కావడం, పెర్టోనిటిస్ సంకేతాలు, జ్వరం మరియు ఇమేజింగ్ పరీక్షలో మునుపటితో పోలిస్తే గ్యాస్ చేరడం లేదా పెరిగిన గ్యాస్ చేరడం వంటివి కనిపిస్తాయి.

ఇది ఎక్కువగా గాయాలను కుట్టడం, అధిక ఎలెక్ట్రోకోగ్యులేషన్, చుట్టూ తిరగడానికి చాలా త్వరగా లేవడం, అతిగా తినడం, రక్తంలో చక్కెర నియంత్రణ సరిగా లేకపోవడం మరియు గ్యాస్ట్రిక్ యాసిడ్ ద్వారా గాయాలను కోయడం వంటి అంశాలకు సంబంధించినది.a.గాయం పెద్దది లేదా లోతుగా ఉంటే లేదా గాయం ఫిస్ కలిగి ఉంటేఖచ్చితంగా-వంటి మార్పులు, బెడ్ రెస్ట్ సమయం మరియు ఉపవాస సమయాన్ని సముచితంగా పొడిగించాలి మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత జీర్ణశయాంతర ఒత్తిడి తగ్గించాలి (తక్కువ జీర్ణశయాంతర శస్త్రచికిత్స తర్వాత రోగులకు ఆసన కాలువ పారుదల ఉండాలి);బి.డయాబెటిక్ రోగులు వారి రక్తంలో చక్కెరను ఖచ్చితంగా నియంత్రించాలి;చిన్న చిల్లులు మరియు తేలికపాటి థొరాసిక్ మరియు పొత్తికడుపు ఇన్ఫెక్షన్లు ఉన్నవారికి ఉపవాసం, యాంటీ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు యాసిడ్ సప్రెషన్ వంటి చికిత్సలు ఇవ్వాలి;సి.ఎఫ్యూషన్ ఉన్నవారికి, క్లోజ్డ్ ఛాతీ డ్రైనేజ్ మరియు పొత్తికడుపు పంక్చర్ చేయవచ్చు.డి.సాంప్రదాయిక చికిత్స తర్వాత సంక్రమణ స్థానికీకరించబడకపోతే లేదా తీవ్రమైన థొరాకోఅబ్డోమినల్ ఇన్ఫెక్షన్తో కలిపి ఉంటే, శస్త్రచికిత్స లాపరోస్కోపీని వీలైనంత త్వరగా నిర్వహించాలి మరియు చిల్లులు మరమ్మత్తు మరియు ఉదర డ్రైనేజీని నిర్వహించాలి.

గ్యాస్-సంబంధిత సమస్యలు: సబ్‌క్యూటాతో సహానియోస్ ఎంఫిసెమా, న్యుమోమెడియాస్టినమ్, న్యూమోథొరాక్స్ మరియు న్యుమోపెరిటోనియం.

ఇంట్రాఆపరేటివ్ సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా (ముఖం, మెడ, ఛాతీ గోడ మరియు స్క్రోటమ్‌పై ఎంఫిసెమాగా చూపబడింది) మరియు మెడియాస్టినల్ న్యుమోఫిసెమా (లుగ్యాస్ట్రోస్కోపీ సమయంలో ఎపిగ్లోటిస్ యొక్క బావిని కనుగొనవచ్చు) సాధారణంగా ప్రత్యేక చికిత్స అవసరం లేదు, మరియు ఎంఫిసెమా సాధారణంగా దానంతటదే పరిష్కరించబడుతుంది.

తీవ్రమైన న్యుమోథొరాక్స్ సంభవిస్తుంది during శస్త్రచికిత్స [శస్త్రచికిత్స సమయంలో వాయుమార్గ ఒత్తిడి 20 mmHg మించిపోయింది

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, ఎమర్జెన్సీ బెడ్‌సైడ్ ఛాతీ ఎక్స్-రే ద్వారా నిర్ధారించబడింది], క్లోజ్డ్ ఛాతీ డ్రా తర్వాత శస్త్రచికిత్సను తరచుగా కొనసాగించవచ్చుచిన్నతనం.

ఆపరేషన్ సమయంలో స్పష్టమైన న్యుమోపెరిటోనియం ఉన్న రోగులకు, మెక్‌ఫార్లాండ్ పాయింట్‌ను పంక్చర్ చేయడానికి న్యుమోపెరిటోనియం సూదిని ఉపయోగించండిగాలిని తగ్గించడానికి కుడి దిగువ పొత్తికడుపులో, మరియు ఆపరేషన్ ముగిసే వరకు పంక్చర్ సూదిని ఉంచి, ఆపై స్పష్టమైన వాయువు విడుదల చేయబడదని నిర్ధారించిన తర్వాత దాన్ని తీసివేయండి.

గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ ఫిస్టులా: ఎండోస్కోపిక్ సర్జరీ వల్ల ఏర్పడే జీర్ణ ద్రవం లీక్ ద్వారా ఛాతీ లేదా ఉదర కుహరంలోకి ప్రవహిస్తుంది.
ఎసోఫాగియల్ మెడియాస్టినల్ ఫిస్టులాస్ మరియు ఎసోఫాగోథొరాసిక్ ఫిస్టులాస్ సాధారణం.ఫిస్టులా సంభవించిన తర్వాత, మూసి ఛాతీ డ్రైనేజీని మెయింటాకు చేయండిమృదువైన పారుదలలో మరియు తగిన పోషకాహారాన్ని అందించండి.అవసరమైతే, మెటల్ క్లిప్‌లు మరియు వివిధ ముగింపు పరికరాలను ఉపయోగించవచ్చు లేదా పూర్తి కవరింగ్ రీసైకిల్ చేయవచ్చు.స్టెంట్లు మరియు ఇతర పద్ధతులను నిరోధించడానికి ఉపయోగిస్తారుఫిస్టులాతీవ్రమైన సందర్భాల్లో తక్షణ శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం.

3. శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ (ఎఫ్లొంగదీసుకోవడం)

(1) నిరపాయమైన గాయాలు:పాథాలజీ ఎస్లిపోమా మరియు లియోమియోమా వంటి నిరపాయమైన గాయాలకు తప్పనిసరిగా రెగ్యులర్ ఫాలో-అప్ అవసరం లేదని సూచిస్తుంది.

(2) హాని లేని SMTచీమల సంభావ్యత:ఉదాహరణకు, మల NETలు 2cm, మరియు మధ్యస్థ మరియు అధిక-ప్రమాదకర GIST, పూర్తి స్టేజింగ్ నిర్వహించబడాలి మరియు అదనపు చికిత్సలు (శస్త్రచికిత్స, కెమోరాడియోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ) గట్టిగా పరిగణించాలి.చికిత్స).ప్రణాళిక యొక్క సూత్రీకరణ మల్టీడిసిప్లినరీ సంప్రదింపుల ఆధారంగా మరియు వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన ఉండాలి.

(3) తక్కువ ప్రాణాంతక సంభావ్య SMT:ఉదాహరణకు, తక్కువ-ప్రమాదకర GIST చికిత్స తర్వాత ప్రతి 6 నుండి 12 నెలలకు EUS లేదా ఇమేజింగ్ ద్వారా మూల్యాంకనం చేయబడాలి, ఆపై వైద్య సూచనల ప్రకారం చికిత్స చేయాలి.

(4) మధ్యస్థ మరియు అధిక ప్రాణాంతక సంభావ్యత కలిగిన SMT:శస్త్రచికిత్స అనంతర పాథాలజీ టైప్ 3 గ్యాస్ట్రిక్ NET, పొడవు > 2cm మరియు మధ్యస్థ మరియు అధిక-ప్రమాదకరమైన GISTతో కొలొరెక్టల్ NETని నిర్ధారిస్తే, పూర్తి దశను నిర్వహించాలి మరియు అదనపు చికిత్సలు (శస్త్రచికిత్స, కెమోరాడియోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ) గట్టిగా పరిగణించాలి.చికిత్స).ప్రణాళిక సూత్రీకరణ ఆధారంగా ఉండాలి[మా గురించి 0118.docx]మల్టీడిసిప్లినరీ సంప్రదింపులు మరియు వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన.