జీర్ణవ్యవస్థలోని సబ్‌మ్యూకోసల్ కణితులకు ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స: ఒక వ్యాసంలో సంగ్రహించబడిన 3 ప్రధాన అంశాలు

జీర్ణాశయాంతర మార్గంలోని సబ్ముకోసల్ కణితులు (SMT) అనేవి మస్క్యులారిస్ ముకోసా, సబ్ముకోసా, లేదా మస్క్యులారిస్ ప్రోప్రియా నుండి ఉద్భవించే ఉబ్బిన గాయాలు, మరియు ఇవి నాళం వెలుపల కూడా ఉండవచ్చు. వైద్య సాంకేతిక పరిజ్ఞానం అభివృద్ధి చెందడంతో, సాంప్రదాయ శస్త్రచికిత్స చికిత్సా పద్ధతులు క్రమంగా కనిష్టంగా గాయం కలిగించే చికిత్సా యుగంలోకి ప్రవేశించాయి.అపరోస్కోపిక్ సర్జరీ మరియు రోబోటిక్ సర్జరీ. అయితే, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, "సర్జరీ" అందరు రోగులకు సరిపోదని గమనించవచ్చు. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఎండోస్కోపిక్ చికిత్స యొక్క విలువ క్రమంగా ప్రాముఖ్యతను సంతరించుకుంది. SMT యొక్క ఎండోస్కోపిక్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సపై చైనీస్ నిపుణుల ఏకాభిప్రాయం యొక్క తాజా సంచిక విడుదలైంది. ఈ వ్యాసంలో సంబంధిత జ్ఞానాన్ని క్లుప్తంగా తెలుసుకుందాం.

1.SMT మహమ్మారి పాత్రరిస్టిక్స్

(1) SM సంభవంజీర్ణవ్యవస్థలోని వివిధ భాగాలలో T అసమానంగా ఉంటుంది మరియు SMTకి జీర్ణాశయం అత్యంత సాధారణ ప్రదేశం.

వివిధ సంఘటనల సంభవంజీర్ణవ్యవస్థలోని భాగాలు అసమానంగా ఉంటాయి, వీటిలో పై జీర్ణవ్యవస్థలో ఇవి ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి. వీటిలో, 2/3 వంతు జీర్ణాశయంలో, ఆ తర్వాత అన్నవాహిక, ఆంత్రమూలం మరియు పెద్దప్రేగులో సంభవిస్తాయి.

(2) హిస్టోపాథలాజికల్SMT రకాలు సంక్లిష్టమైనవి, కానీ చాలా వరకు SMTలు నిరపాయకరమైన గాయాలు, మరియు కొన్ని మాత్రమే ప్రాణాంతకమైనవి.

A.SMTలో ఇవి ఉండవుఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాటిక్ కణజాలం మరియు నియోప్లాస్టిక్ గాయాలు వంటి నియోప్లాస్టిక్ కాని గాయాలు.

బి. నియోప్లాస్టిక్ గాయంలోజీర్ణాశయాంతర లీయోమయోమాలు, లైపోమాలు, బ్రూసెల్లా అడినోమాలు, గ్రాన్యులోసా సెల్ ట్యూమర్‌లు, ష్వాన్నోమాలు మరియు గ్లోమస్ ట్యూమర్‌లు చాలా వరకు నిరపాయమైనవి, మరియు 15% కంటే తక్కువ మాత్రమే కణజాల క్యాన్సర్‌గా కనిపించవచ్చు.

సి. జీర్ణాశయ స్ట్రోమాSMTలోని l కణితులు (GIST) మరియు న్యూరోఎండోక్రైన్ కణితులు (NET) అనేవి కొంతవరకు ప్రాణాంతకమయ్యే సామర్థ్యం ఉన్న కణితులు, కానీ ఇది వాటి పరిమాణం, స్థానం మరియు రకంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

D. SMT యొక్క స్థానం సంబంధితమైనదివ్యాధి వర్గీకరణకు: ఎ. అన్నవాహికలో SMT యొక్క సాధారణ వ్యాధి రకం లియోమయోమాలు, ఇవి అన్నవాహిక SMTలలో 60% నుండి 80% వరకు ఉంటాయి మరియు అన్నవాహిక యొక్క మధ్య మరియు దిగువ భాగాలలో సంభవించే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది; బి. జీర్ణాశయ SMT యొక్క వ్యాధి రకాలు సాపేక్షంగా సంక్లిష్టంగా ఉంటాయి, వీటిలో GIST, లియోమయోమాలు మరియు ఇతర రకాలు ఉన్నాయి.మైకోబాక్టీరియం అడెనోకార్సినోమా (ma) మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ అత్యంత సాధారణమైనవి. గ్యాస్ట్రిక్ SMTలలో, GIST ఎక్కువగా కడుపు యొక్క ఫండస్ మరియు బాడీలో కనిపిస్తుంది, లియోమయోమా సాధారణంగా కార్డియా మరియు బాడీ యొక్క పై భాగంలో ఉంటుంది, మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ అత్యంత సాధారణమైనవి. లైపోమాలు గ్యాస్ట్రిక్ ఆంట్రమ్‌లో ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి; సి. లైపోమాలు మరియు సిస్ట్‌లు డుయోడెనమ్ యొక్క డిసెండింగ్ మరియు బల్బస్ భాగాలలో ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి; డి. దిగువ జీర్ణనాళం యొక్క SMTలో, లైపోమాలు కోలన్‌లో ఎక్కువగా ఉంటాయి, అయితే NETలు రెక్టమ్‌లో ఎక్కువగా ఉంటాయి.

(3) కణితులను గ్రేడ్ చేయడానికి, చికిత్స చేయడానికి మరియు మూల్యాంకనం చేయడానికి CT మరియు MRI లను ఉపయోగించండి. ప్రాణాంతకమయ్యే అవకాశం ఉందని అనుమానించబడిన SMT లకు లేదా పెద్ద కణితులు (పొడవైనవి) ఉన్న వాటికివ్యాసం > 2 సెం.మీ.), CT మరియు MRI సిఫార్సు చేయబడ్డాయి.

SMT నిర్ధారణకు CT మరియు MRI వంటి ఇతర ఇమేజింగ్ పద్ధతులు కూడా చాలా ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉన్నాయి. అవి కణితి సంభవించే ప్రదేశం, పెరుగుదల సరళి, గాయం పరిమాణం, ఆకారం, లోబ్యులేషన్ ఉనికి లేదా లేకపోవడం, సాంద్రత, సజాతీయత, ఎన్‌హాన్స్‌మెంట్ స్థాయి మరియు సరిహద్దు ఆకృతి మొదలైనవాటిని నేరుగా ప్రదర్శించగలవు మరియు కణితి మందం ఉందో లేదో మరియు దాని స్థాయిని కనుగొనగలవు.జీర్ణాశయాంతర గోడ యొక్క పెరుగుదల. మరింత ముఖ్యంగా, ఈ ఇమేజింగ్ పరీక్షలు కణితికి సమీపంలోని నిర్మాణాలలోకి వ్యాప్తి ఉందో లేదో మరియు చుట్టుపక్కల ఉన్న పెరిటోనియం, శోషరస కణుపులు మరియు ఇతర అవయవాలకు మెటాస్టాసిస్ ఉందో లేదో గుర్తించగలవు. కణితుల క్లినికల్ గ్రేడింగ్, చికిత్స మరియు రోగ నిరూపణ అంచనాకు ఇవి ప్రధాన పద్ధతి.

(4) కణజాల నమూనా సేకరణ రికార్డ్ చేయబడలేదుసాంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ మరియు EUS కలయిక ద్వారా నిర్ధారించగల లిపోమాలు, సిస్ట్‌లు, మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి నిరపాయకరమైన SMTల కోసం ఇది సిఫార్సు చేయబడింది.

మాలిగ్నెంట్ అని అనుమానించబడిన గాయాల కోసం లేదా సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ మరియు EUS కలయికతో నిరపాయకరమైన లేదా మాలిగ్నెంట్ గాయాలను నిర్ధారించలేనప్పుడు, EUS-గైడెడ్ ఫైన్-నీడిల్ ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీని ఉపయోగించవచ్చు (ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ గైడెడ్ ఫైన్ నీడిల్ ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీ).శస్త్రచికిత్సకు ముందు చేసే పాథలాజికల్ మూల్యాంకనం కోసం, సూది ఆస్పిరేషన్/బయాప్సీ, EUS-FNA/FNB), మ్యూకోసల్ ఇన్సిషన్ బయాప్సీ (మ్యూకోసల్ ఇన్సిషన్-అసిస్టెడ్ బయాప్సీ, MIAB) మొదలైన పద్ధతుల ద్వారా బయాప్సీ నమూనాలను సేకరిస్తారు. EUS-FNA యొక్క పరిమితులు మరియు ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్షన్‌పై దాని తదుపరి ప్రభావాన్ని దృష్టిలో ఉంచుకుని, ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్సకు అర్హులైన వారికి, కణితిని పూర్తిగా తొలగించవచ్చనే హామీతో, పరిణతి చెందిన ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సా సాంకేతికత కలిగిన యూనిట్లలో, అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్ట్‌లు శస్త్రచికిత్సకు ముందు పాథలాజికల్ నిర్ధారణ పొందకుండానే నేరుగా ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్షన్ చేస్తారు.

శస్త్రచికిత్సకు ముందు పాథలాజికల్ నమూనాలను సేకరించే ఏ పద్ధతి అయినా ఇన్వాసివ్ (శరీరంలోకి చొచ్చుకుపోయేది) మరియు అది మ్యూకోసాను దెబ్బతీస్తుంది లేదా సబ్‌మ్యూకోసల్ కణజాలానికి అతుక్కుపోయేలా చేస్తుంది, తద్వారా శస్త్రచికిత్స కష్టాన్ని పెంచుతుంది మరియు రక్తస్రావం, చిల్లులు పడటం వంటి ప్రమాదాలను కూడా పెంచే అవకాశం ఉంది.నిష్పత్తి, మరియు కణితి వ్యాప్తి. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్సకు ముందు బయాప్సీ తప్పనిసరిగా అవసరం లేదు. ముఖ్యంగా లిపోమాలు, సిస్ట్‌లు మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి, EUSతో కలిపి సాంప్రదాయ ఎండోస్కోపీ ద్వారా నిర్ధారించగల SMTలకు ఇది అవసరం, కణజాల నమూనా అవసరం లేదు.

2.SMT ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సnt

(1) చికిత్సా సూత్రాలు

శోషరస కణుపులకు వ్యాపించని లేదా వ్యాపించే ప్రమాదం చాలా తక్కువగా ఉన్న కణితులను, ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతులను ఉపయోగించి పూర్తిగా తొలగించవచ్చు. అలాగే, కణితి మిగిలిపోయే మరియు తిరిగి వచ్చే ప్రమాదం తక్కువగా ఉన్నప్పుడు, చికిత్స అవసరమైతే అటువంటి కణితులను ఎండోస్కోపిక్ పద్ధతిలో తొలగించడానికి అనుకూలంగా ఉంటాయి. కణితిని పూర్తిగా తొలగించడం వల్ల, కణితి మిగిలిపోయే ప్రమాదం మరియు కణితి తిరిగి వచ్చే ప్రమాదం తగ్గుతాయి.ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్షన్ సమయంలో కణితి రహిత చికిత్స సూత్రాన్ని పాటించాలి మరియు రిసెక్షన్ సమయంలో కణితి క్యాప్సూల్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించుకోవాలి.

(2) సూచనలు

i. శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరీక్ష ద్వారా ప్రాణాంతకమయ్యే అవకాశం ఉందని అనుమానించబడిన లేదా బయాప్సీ పాథాలజీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన కణితులు, ముఖ్యంగా జీర్ణాశయ సంబంధితమైనవిగా అనుమానించబడినవి.శస్త్రచికిత్సకు ముందు అంచనా వేసినప్పుడు కణితి పొడవు ≤2cm మరియు పునరావృతం మరియు మెటాస్టాసిస్ ప్రమాదం తక్కువగా ఉండి, పూర్తిగా తొలగించే అవకాశం ఉన్నట్లయితే, STని ఎండోస్కోపీ ద్వారా తొలగించవచ్చు; 2cm కంటే ఎక్కువ వ్యాసం ఉన్న కణితులకు, తక్కువ-ప్రమాదం ఉన్న GISTగా అనుమానించినప్పుడు, శస్త్రచికిత్సకు ముందు మూల్యాంకనంలో శోషరస కణుపులు లేదా దూరస్థ మెటాస్టాసిస్‌ను మినహాయించినట్లయితే, కణితిని పూర్తిగా తొలగించవచ్చనే హామీతో, అధునాతన ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సా సాంకేతికత ఉన్న యూనిట్‌లో అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్టులచే ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స చేయవచ్చు.

ii. లక్షణాలతో కూడిన (ఉదా, రక్తస్రావం, అడ్డంకి) SMT.

iii. శస్త్రచికిత్సకు ముందు పరీక్ష ద్వారా కణితులు నిరపాయకరమైనవిగా అనుమానించబడిన లేదా పాథాలజీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన, కానీ క్రమం తప్పకుండా పర్యవేక్షించబడని లేదా పర్యవేక్షణ కాలంలో స్వల్ప వ్యవధిలోనే కణితులు పెద్దవయ్యే మరియు బలమైన కోరిక ఉన్న రోగులుఎండోస్కోపిక్ చికిత్స కోసం.

(3) వ్యతిరేక సూచనలు

i. నాకు ఉన్న గాయాలను గుర్తించండిశోషరస కణుపులకు లేదా దూర ప్రాంతాలకు రుచి వ్యాపింపజేస్తుంది.

ii. స్పష్టమైన శోషరసంతో కొన్ని SMT కోసంnodeలేదా దూరస్థ మెటాస్టాసిస్ విషయంలో, పాథాలజీని పొందడానికి బల్క్ బయాప్సీ అవసరం, దీనిని ఒక సాపేక్ష వ్యతిరేక సూచనగా పరిగణించవచ్చు.

iii. వివరణాత్మక శస్త్రచికిత్సకు ముందుమూల్యాంకనం తరువాత, సాధారణ పరిస్థితి బాగోలేదని మరియు ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స సాధ్యం కాదని నిర్ధారించబడింది.

లిపోమా మరియు ఎక్టోపిక్ ప్యాంక్రియాస్ వంటి నిరపాయకరమైన గాయాలు సాధారణంగా నొప్పి, రక్తస్రావం మరియు అడ్డంకి వంటి లక్షణాలను కలిగించవు. S ఉన్నప్పుడుMT కోత, పుండు రూపంలో కనిపించినా, లేదా తక్కువ సమయంలో వేగంగా పెరిగినా, అది మాలిగ్నెంట్ గాయం అయ్యే అవకాశం పెరుగుతుంది.

(4) విచ్ఛేదన పద్ధతి ఎంపికd

ఎండోస్కోపిక్ స్నేర్ రిసెక్షన్: కోసంశస్త్రచికిత్సకు ముందు చేసే EUS మరియు CT పరీక్షల ద్వారా నిర్ధారించబడినట్లుగా, సాపేక్షంగా ఉపరితలంపై ఉండి, కుహరంలోకి చొచ్చుకుపోయే SMTని, స్నేర్ సహాయంతో ఒకేసారి పూర్తిగా తొలగించడానికి ఎండోస్కోపిక్ స్నేర్ రిసెక్షన్ పద్ధతిని ఉపయోగించవచ్చు.

దేశీయ మరియు విదేశీ అధ్యయనాలు ఉపరితల SMT <2cm లో ఇది సురక్షితమైనది మరియు ప్రభావవంతమైనదని నిర్ధారించాయి, దీనిలో 4% నుండి 13% వరకు రక్తస్రావ ప్రమాదం మరియు చిల్లు పడటం ఉంటుంది.2% నుండి 70% వరకు ప్రమాదం.

ఎండోస్కోపిక్ సబ్‌మ్యూకోసల్ ఎక్స్‌కవేషన్ (ESE): 2 సెం.మీ లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పొడవైన వ్యాసం ఉన్న SMTల కోసం లేదా EUS మరియు CT వంటి శస్త్రచికిత్సకు ముందు చేసే ఇమేజింగ్ పరీక్షలు నిర్ధారిస్తే.కణితి కుహరంలోకి చొచ్చుకుపోయినప్పుడు, క్లిష్టమైన SMTల ఎండోస్కోపిక్ స్లీవ్ రిసెక్షన్ కోసం ESE సాధ్యమవుతుంది.

ESE సాంకేతిక అలవాట్లను అనుసరిస్తుందిఎండోస్కోపిక్ సబ్‌మ్యూకోసల్ డిసెక్షన్ (ESD) మరియు ఎండోస్కోపిక్ మ్యూకోసల్ రీసెక్షన్ పద్ధతులలో, కణితి యొక్క సమగ్రతను కాపాడటం, శస్త్రచికిత్స యొక్క సమూలతను మెరుగుపరచడం, మరియు శస్త్రచికిత్స సమయంలో వచ్చే సమస్యలను తగ్గించడం వంటి లక్ష్యాలను సాధించడానికి, SMTని కప్పి ఉన్న మ్యూకోసాను తొలగించి కణితిని పూర్తిగా బహిర్గతం చేయడానికి, కణితి చుట్టూ వృత్తాకార "ఫ్లిప్-టాప్" కోతను సాధారణంగా ఉపయోగిస్తారు. 1.5 సెం.మీ. లేదా అంతకంటే తక్కువ పరిమాణంలో ఉన్న కణితులకు, 100% పూర్తి తొలగింపు రేటును సాధించవచ్చు.

సబ్ముకోసల్ టన్నెలింగ్ ఎండోస్కోపిక్ రిసెక్ట్అన్నవాహిక, హిలమ్, జీర్ణాశయ దేహం యొక్క చిన్న వంపు, జీర్ణాశయ ఆంత్రం మరియు పురీషనాళంలోని మస్క్యులారిస్ ప్రోప్రియా నుండి ఉద్భవించే SMT కి, సొరంగాలను ఏర్పాటు చేయడం సులభం మరియు అడ్డ వ్యాసం ≤ 3.5 సెం.మీ ఉన్నప్పుడు, STER ప్రాధాన్య చికిత్సా పద్ధతిగా ఉంటుంది.

STER అనేది పెరోరల్ ఎండోస్కోపిక్ ఈసోఫేజియల్ స్ఫింక్టెరోటమీ (POEM) ఆధారంగా అభివృద్ధి చేయబడిన ఒక కొత్త సాంకేతికత మరియు ఇది ESD సాంకేతికతకు ఒక పొడిగింపు.సాంకేతికత. SMT చికిత్స కోసం STER యొక్క ఎన్ బ్లాక్ రిసెక్షన్ రేటు 84.9% నుండి 97.59% వరకు చేరుకుంటుంది.

ఎండోస్కోపిక్ ఫుల్-థిక్‌నెస్ రీసెక్ట్అయాన్, EFTR: టన్నెల్ ఏర్పాటు చేయడం కష్టంగా ఉన్నప్పుడు లేదా కణితి యొక్క గరిష్ట అడ్డ వ్యాసం ≥3.5 సెం.మీ ఉండి, STERకు అనుకూలంగా లేనప్పుడు SMT కోసం దీనిని ఉపయోగించవచ్చు. ఒకవేళ కణితి పర్పుల్ మెంబ్రేన్ కిందకు పొడుచుకువచ్చినా లేదా కుహరం యొక్క బయటి భాగంలో పెరిగినా, మరియు శస్త్రచికిత్స సమయంలో కణితి సెరోసా పొరకు గట్టిగా అతుక్కుని ఉండి, దానిని వేరు చేయలేకపోయినా, దీనిని ఉపయోగించవచ్చు. EFTR ఎండోస్కోపిక్ చికిత్సను నిర్వహిస్తుంది.

రంధ్రానికి సరైన కుట్లు వేయడంEFTR తర్వాత శస్త్రచికిత్స జరిగిన ప్రదేశం దాని విజయానికి కీలకం. కణితి తిరిగి వచ్చే ప్రమాదాన్ని ఖచ్చితంగా అంచనా వేయడానికి మరియు కణితి వ్యాప్తి చెందే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, EFTR సమయంలో తొలగించిన కణితి నమూనాను కత్తిరించి తీసివేయడం సిఫార్సు చేయబడదు. ఒకవేళ కణితిని ముక్కలుగా తొలగించవలసి వస్తే, కణితి వ్యాప్తి మరియు విస్తరణ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ముందుగా ఆ రంధ్రాన్ని బాగుచేయాలి. కొన్ని కుట్టు పద్ధతులలో ఇవి ఉన్నాయి: మెటల్ క్లిప్ సూచర్, సక్షన్-క్లిప్ సూచర్, ఓమెంటల్ ప్యాచ్ సూచర్ టెక్నిక్, నైలాన్ తాడును మెటల్ క్లిప్‌తో కలిపి వేసే "పర్సు బ్యాగ్ సూచర్" పద్ధతి, రేక్ మెటల్ క్లిప్ క్లోజర్ సిస్టమ్ (ఓవర్ ది స్కోప్ క్లిప్, OTSC), ఓవర్‌స్టిచ్ సూచర్ మరియు జీర్ణాశయాంతర గాయాలను బాగుచేయడానికి, రక్తస్రావాన్ని నియంత్రించడానికి ఉపయోగించే ఇతర కొత్త సాంకేతికతలు.

(5) శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు

ఆపరేషన్ సమయంలో రక్తస్రావం: రోగి యొక్క హిమోగ్లోబిన్ 20 గ్రా/లీ కంటే ఎక్కువగా తగ్గడానికి కారణమయ్యే రక్తస్రావం.
శస్త్రచికిత్స సమయంలో అధిక రక్తస్రావాన్ని నివారించడానికి,శస్త్రచికిత్స సమయంలో పెద్ద రక్తనాళాలను బహిర్గతం చేయడానికి మరియు రక్తస్రావాన్ని ఆపడానికి ఎలక్ట్రోకోగ్యులేషన్‌ను సులభతరం చేయడానికి తగినంత సబ్‌మ్యూకోసల్ ఇంజెక్షన్ చేయాలి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో జరిగే రక్తస్రావాన్ని వివిధ రకాల కోత కత్తులు, హెమోస్టాటిక్ ఫోర్సెప్స్ లేదా మెటల్ క్లిప్‌లు, మరియు విచ్ఛేదన ప్రక్రియలో బహిర్గతమైన రక్తనాళాలకు నివారణ హెమోస్టాసిస్ ద్వారా చికిత్స చేయవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం: శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం అనేది రక్తపు వాంతులు, మలంలో రక్తం, లేదా మలంలో రక్తం రూపంలో వ్యక్తమవుతుంది. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, రక్తస్రావ షాక్ సంభవించవచ్చు. ఇది చాలావరకు శస్త్రచికిత్స జరిగిన 1 వారంలోపు సంభవిస్తుంది, కానీ శస్త్రచికిత్స జరిగిన 2 నుండి 4 వారాల తర్వాత కూడా సంభవించవచ్చు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర రక్తస్రావం తరచుగా దీనికి సంబంధించినదిశస్త్రచికిత్స తర్వాత రక్తపోటు సరిగా నియంత్రించబడకపోవడం మరియు జీర్ణాశయ ఆమ్లం వల్ల మిగిలి ఉన్న రక్తనాళాలు క్షీణించడం వంటి కారకాలు. దీనికి అదనంగా, శస్త్రచికిత్స తర్వాత రక్తస్రావం అనేది వ్యాధి ఉన్న ప్రదేశానికి కూడా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది మరియు ఇది జీర్ణాశయ ఆంత్రం మరియు దిగువ పురీషనాళంలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.

ఆలస్యమైన చిల్లు పడటం: సాధారణంగా పొత్తికడుపు ఉబ్బరం, తీవ్రమవుతున్న కడుపు నొప్పి, పెరిటోనైటిస్ సంకేతాలు, జ్వరం, మరియు ఇమేజింగ్ పరీక్షలో గ్యాస్ పేరుకుపోవడం లేదా ముందుతో పోలిస్తే గ్యాస్ పేరుకుపోవడం పెరగడం వంటి లక్షణాలతో వ్యక్తమవుతుంది.

ఇది ప్రధానంగా గాయాలకు సరిగా కుట్లు వేయకపోవడం, అధిక ఎలక్ట్రోకోయాగ్యులేషన్, తిరగడానికి చాలా త్వరగా నిద్రలేవడం, చాలా త్వరగా తినడం, రక్తంలో చక్కెర నియంత్రణ సరిగా లేకపోవడం, మరియు జీర్ణాశయ ఆమ్లం వల్ల గాయాలు కోతకు గురికావడం వంటి కారకాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. a. గాయం పెద్దగా లేదా లోతుగా ఉంటే లేదా గాయానికి పగుళ్లు ఉంటేశస్త్రచికిత్స తర్వాత, స్పష్టమైన మార్పుల కారణంగా, పడక విశ్రాంతి సమయం మరియు ఉపవాస సమయాన్ని తగిన విధంగా పొడిగించాలి మరియు జీర్ణాశయ డీకంప్రెషన్ చేయాలి (దిగువ జీర్ణాశయ శస్త్రచికిత్స చేయించుకున్న రోగులకు ఆనల్ కెనాల్ డ్రైనేజ్ చేయాలి); బి. మధుమేహ రోగులు తమ రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలను కఠినంగా నియంత్రించుకోవాలి; చిన్న రంధ్రాలు మరియు తేలికపాటి ఛాతీ మరియు ఉదర ఇన్ఫెక్షన్లు ఉన్నవారికి ఉపవాసం, యాంటీ-ఇన్ఫెక్షన్ మరియు యాసిడ్ సప్రెషన్ వంటి చికిత్సలు అందించాలి; సి. ఎఫ్యూజన్ ఉన్నవారికి, క్లోజ్డ్ చెస్ట్ డ్రైనేజ్ మరియు అబ్డామినల్ పంక్చర్ చేయవచ్చు. డ్రైనేజ్ సజావుగా సాగేలా ట్యూబ్‌లను అమర్చాలి; డి. సంప్రదాయ చికిత్స తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్‌ను గుర్తించలేకపోతే లేదా అది తీవ్రమైన ఛాతీ-ఉదర ఇన్ఫెక్షన్‌తో కలిసి ఉంటే, వీలైనంత త్వరగా సర్జికల్ లాపరోస్కోపీ చేసి, రంధ్రానికి మరమ్మత్తు మరియు ఉదర డ్రైనేజ్ చేయాలి.

గ్యాస్ సంబంధిత సమస్యలు: చర్మం కింద (సబ్క్యూటా) సహానియోస్ ఎంఫిసెమా, న్యుమోమీడియాస్టినమ్, న్యుమోథొరాక్స్ మరియు న్యుమోపెరిటోనియమ్.

శస్త్రచికిత్స సమయంలో చర్మం కింద గాలి చేరడం (ముఖం, మెడ, ఛాతీ గోడ మరియు వృషణాలపై గాలి చేరడంగా చూపబడింది) మరియు మధ్య ఛాతీ భాగంలో గాలి చేరడం (sగ్యాస్ట్రోస్కోపీ సమయంలో ఎపిగ్లాటిస్ ఉబ్బడాన్ని గమనించవచ్చు) వీటికి సాధారణంగా ప్రత్యేక చికిత్స అవసరం ఉండదు, మరియు ఎంఫిసెమా సాధారణంగా దానంతట అదే తగ్గిపోతుంది.

తీవ్రమైన న్యుమోథొరాక్స్ సంభవిస్తుందిశస్త్రచికిత్స సమయంలో [శస్త్రచికిత్స సమయంలో వాయుమార్గ పీడనం 20 mmHg మించి ఉంటుంది]

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, అత్యవసర బెడ్‌సైడ్ ఛాతీ ఎక్స్-రే ద్వారా నిర్ధారించబడింది], క్లోజ్డ్ చెస్ట్ డ్రైనేజ్ తర్వాత శస్త్రచికిత్సను తరచుగా కొనసాగించవచ్చు.వయస్సు.

ఆపరేషన్ సమయంలో స్పష్టమైన న్యుమోపెరిటోనియం ఉన్న రోగులకు, మెక్‌ఫార్లాండ్ పాయింట్‌ను పంక్చర్ చేయడానికి న్యుమోపెరిటోనియం సూదిని ఉపయోగించండి.కుడి వైపు పొత్తికడుపులో గాలిని బయటకు పంపడానికి, మరియు ఆపరేషన్ పూర్తయ్యే వరకు పంక్చర్ సూదిని అక్కడే ఉంచి, ఆ తర్వాత స్పష్టంగా గ్యాస్ ఏమీ బయటకు రావడం లేదని నిర్ధారించుకున్నాక దానిని తీసివేయండి.

జీర్ణాశయ ఫిస్టులా: ఎండోస్కోపిక్ శస్త్రచికిత్స వలన ఏర్పడిన జీర్ణ ద్రవం, ఒక లీక్ ద్వారా ఛాతీలోకి లేదా ఉదర కుహరంలోకి ప్రవహించడం.
అన్నవాహిక మధ్యవక్షస్థల ఫిస్టులాలు మరియు అన్నవాహిక-వక్షోజ ఫిస్టులాలు సాధారణంగా ఏర్పడతాయి. ఒకసారి ఫిస్టులా ఏర్పడిన తర్వాత, దానిని అదుపులో ఉంచడానికి ఛాతీని మూసివేసి డ్రైనేజీ చేయాలి.సులభమైన పారుదల మరియు తగినంత పోషకాహార మద్దతును అందిస్తాయి. అవసరమైతే, మెటల్ క్లిప్‌లు మరియు వివిధ మూసివేసే పరికరాలను ఉపయోగించవచ్చు, లేదా పూర్తి కవరింగ్‌ను రీసైకిల్ చేయవచ్చు. నిరోధించడానికి స్టెంట్లు మరియు ఇతర పద్ధతులు ఉపయోగించబడతాయి.ఫిస్టులా. తీవ్రమైన కేసులకు తక్షణ శస్త్రచికిత్స అవసరం.

3. శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ (fతదుపరి చర్య)

(1) నిరపాయకరమైన గాయాలు:పాథాలజీలులిపోమా మరియు లియోమయోమా వంటి నిరపాయకరమైన గాయాలకు తప్పనిసరిగా క్రమం తప్పని ఫాలో-అప్ అవసరం లేదని సూచిస్తుంది.

(2) ప్రాణాంతకత లేకుండా SMTచీమ సామర్థ్యం:ఉదాహరణకు, 2 సెం.మీ. మలద్వార NETలు, మరియు మధ్యస్థ మరియు అధిక-ప్రమాదకర GISTల విషయంలో, పూర్తి స్టేజింగ్ నిర్వహించాలి మరియు అదనపు చికిత్సలను (శస్త్రచికిత్స, కీమోరేడియోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ) గట్టిగా పరిగణించాలి. చికిత్సా ప్రణాళిక రూపకల్పన బహుళ-విభాగాల సంప్రదింపుల ఆధారంగా మరియు వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన జరగాలి.

(3) తక్కువ మాలిగ్నెంట్ పొటెన్షియల్ SMT:ఉదాహరణకు, తక్కువ-ప్రమాదకరమైన GISTకు చికిత్స తర్వాత ప్రతి 6 నుండి 12 నెలలకు EUS లేదా ఇమేజింగ్ ద్వారా మూల్యాంకనం చేయాలి, ఆపై వైద్య సూచనల ప్రకారం చికిత్స చేయాలి.

(4) మధ్యస్థ మరియు అధిక ప్రాణాంతక సామర్థ్యంతో SMT:శస్త్రచికిత్స అనంతర పాథాలజీలో టైప్ 3 గ్యాస్ట్రిక్ NET, 2 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ పొడవు ఉన్న కొలోరెక్టల్ NET, మరియు మధ్యస్థ మరియు అధిక-ప్రమాద GIST ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయితే, పూర్తి స్టేజింగ్ నిర్వహించాలి మరియు అదనపు చికిత్సలను (శస్త్రచికిత్స, కీమోరేడియోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ) గట్టిగా పరిగణించాలి. చికిత్సా ప్రణాళిక రూపకల్పన దీనిపై ఆధారపడి ఉండాలి.[మా గురించి 0118.docx] బహుళ విభాగాల సంప్రదింపులు మరియు వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన.