ERCP ఉపకరణాలు-స్టోన్ ఎక్స్‌ట్రాక్షన్ బాస్కెట్
ERCP ఉపకరణాలలో స్టోన్ రిట్రీవల్ బాస్కెట్ సాధారణంగా ఉపయోగించే స్టోన్ రిట్రీవల్ హెల్పర్. ERCP కి కొత్తగా వచ్చిన చాలా మంది వైద్యులకు, స్టోన్ బుట్ట ఇప్పటికీ "రాళ్ళు తీయడానికి సాధనాలు" అనే భావనకే పరిమితం కావచ్చు మరియు సంక్లిష్టమైన ERCP పరిస్థితిని ఎదుర్కోవడానికి ఇది సరిపోదు. ఈ రోజు, నేను సంప్రదించిన సంబంధిత సమాచారం ఆధారంగా ERCP స్టోన్ బుట్టల యొక్క సంబంధిత జ్ఞానాన్ని సంగ్రహించి అధ్యయనం చేస్తాను.
సాధారణ వర్గీకరణ
రాతి పునరుద్ధరణ బుట్టను గైడ్ వైర్-గైడెడ్ బుట్ట, నాన్-గైడెడ్ వైర్-గైడెడ్ బుట్ట మరియు ఇంటిగ్రేటెడ్ స్టోన్-రిట్రీవల్ బుట్టగా విభజించారు. వాటిలో, ఇంటిగ్రేటెడ్ రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్టలు మైక్రో-టెక్ ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహించే సాధారణ రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్టలు మరియు బోస్టన్ సైంటిఫి ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహించే రాపిడ్ ఎక్స్ఛేంజ్ (RX) రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్టలు. ఇంటిగ్రేటెడ్ రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్ట మరియు క్విక్-చేంజ్ బుట్టలు సాధారణ బుట్టల కంటే ఖరీదైనవి కాబట్టి, కొన్ని యూనిట్లు మరియు ఆపరేటింగ్ వైద్యులు ఖర్చు సమస్యల కారణంగా వాటి వినియోగాన్ని తగ్గించవచ్చు. అయితే, దానిని వదిలివేయడం వల్ల కలిగే ఖర్చుతో సంబంధం లేకుండా, చాలా మంది ఆపరేటింగ్ వైద్యులు ఫ్రాగ్మెంటేషన్ కోసం బాస్కెట్ (గైడ్ వైర్‌తో) ఉపయోగించడానికి ఇష్టపడతారు, ముఖ్యంగా కొంచెం పెద్ద పిత్త వాహిక రాళ్ల కోసం.
బుట్ట ఆకారాన్ని బట్టి, దీనిని "షడ్భుజి", "వజ్రం" మరియు "సర్పిలం"గా విభజించవచ్చు, అవి వజ్రం, డోర్మియా మరియు స్పైరల్, వీటిలో డోర్మియా బుట్టలను ఎక్కువగా ఉపయోగిస్తారు. పైన పేర్కొన్న బుట్టలకు వాటి స్వంత ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు ఉన్నాయి మరియు వాస్తవ పరిస్థితి మరియు వ్యక్తిగత వినియోగ అలవాట్లకు అనుగుణంగా సరళంగా ఎంచుకోవాలి.
వజ్రాల ఆకారపు బుట్ట మరియు డోర్మియా బుట్ట "విస్తరించిన ముందు భాగం మరియు తగ్గించబడిన ముగింపు" కలిగిన సౌకర్యవంతమైన బుట్ట నిర్మాణం కాబట్టి, ఇది బుట్ట రాళ్లను తిరిగి పొందడాన్ని సులభతరం చేస్తుంది. రాయి చాలా పెద్దదిగా ఉన్నందున చిక్కుకున్న తర్వాత రాయిని బయటకు తీయలేకపోతే, ఇబ్బందికరమైన ప్రమాదాలను నివారించడానికి బుట్టను సజావుగా విడుదల చేయవచ్చు.
సాధారణ "డైమండ్" బుట్ట
సాధారణ "షడ్భుజి-రాంబస్" బుట్టలను చాలా అరుదుగా లేదా రాతి క్రషర్ బుట్టలలో మాత్రమే ఉపయోగిస్తారు. "వజ్రం" బుట్ట యొక్క పెద్ద స్థలం కారణంగా, చిన్న రాళ్ళు బుట్ట నుండి తప్పించుకోవడం సులభం. మురి ఆకారపు బుట్ట "ధరించడం సులభం కానీ విప్పడం సులభం కాదు" అనే లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది. మురి ఆకారపు బుట్టను ఉపయోగించాలంటే రాయి గురించి పూర్తి అవగాహన మరియు రాయి వీలైనంత వరకు ఇరుక్కుపోకుండా ఉండటానికి అంచనా వేసిన ఆపరేషన్ అవసరం.
స్పైరల్ బుట్ట
పెద్ద రాళ్లను వెలికితీసే సమయంలో క్రషింగ్ మరియు క్రషింగ్‌తో అనుసంధానించబడిన క్విక్-ఎక్స్ఛేంజ్ బుట్టను ఉపయోగిస్తారు, ఇది ఆపరేషన్ సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు క్రషింగ్ విజయ రేటును మెరుగుపరుస్తుంది. అదనంగా, ఇమేజింగ్ కోసం బుట్టను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం ఉంటే, బుట్ట పిత్త వాహికలోకి ప్రవేశించే ముందు కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్‌ను ముందుగా ఫ్లష్ చేసి ఖాళీ చేయవచ్చు.
రెండవది, ఉత్పత్తి ప్రక్రియ
రాతి బుట్ట యొక్క ప్రధాన నిర్మాణం ఒక బుట్ట కోర్, బయటి తొడుగు మరియు ఒక హ్యాండిల్‌తో కూడి ఉంటుంది. బుట్ట కోర్ బాస్కెట్ వైర్ (టైటానియం-నికెల్ మిశ్రమం) మరియు పుల్లింగ్ వైర్ (304 మెడికల్ స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్)తో కూడి ఉంటుంది. బుట్ట వైర్ అనేది అల్లిన అల్లిన నిర్మాణం, ఇది స్నేర్ యొక్క అల్లిన నిర్మాణాన్ని పోలి ఉంటుంది, ఇది లక్ష్యాన్ని సంగ్రహించడానికి, జారకుండా నిరోధించడానికి మరియు అధిక ఉద్రిక్తతను నిర్వహించడానికి సహాయపడుతుంది మరియు విచ్ఛిన్నం చేయడం సులభం కాదు. లాగడం వైర్ అనేది బలమైన తన్యత శక్తి మరియు దృఢత్వం కలిగిన ప్రత్యేక వైద్య తీగ, కాబట్టి నేను ఇక్కడ వివరాల్లోకి వెళ్లను.
మాట్లాడటానికి ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, పుల్లింగ్ వైర్ మరియు బాస్కెట్ వైర్, బాస్కెట్ వైర్ మరియు బాస్కెట్ యొక్క మెటల్ హెడ్ మధ్య వెల్డింగ్ నిర్మాణం. ముఖ్యంగా, పుల్లింగ్ వైర్ మరియు బాస్కెట్ వైర్ మధ్య వెల్డింగ్ పాయింట్ మరింత ముఖ్యమైనది. అటువంటి డిజైన్ ఆధారంగా, వెల్డింగ్ ప్రక్రియకు అవసరాలు చాలా ఎక్కువగా ఉంటాయి. కొంచెం పేలవమైన నాణ్యత కలిగిన బుట్ట రాయిని చూర్ణం చేయడంలో విఫలమవడమే కాకుండా, రాయిని తొలగించిన తర్వాత స్టోన్ క్రషింగ్ ప్రక్రియలో పుల్లింగ్ వైర్ మరియు మెష్ బాస్కెట్ వైర్ మధ్య వెల్డింగ్ పాయింట్ విరిగిపోయేలా చేస్తుంది, ఫలితంగా బుట్ట మరియు రాయి పిత్త వాహికలో మిగిలిపోతాయి మరియు తరువాత తొలగించబడతాయి. కష్టం (సాధారణంగా రెండవ బుట్టతో తిరిగి పొందవచ్చు) మరియు శస్త్రచికిత్స కూడా అవసరం కావచ్చు.
వైర్ యొక్క పేలవమైన వెల్డింగ్ ప్రక్రియ మరియు అనేక సాధారణ బుట్టల మెటల్ హెడ్ బుట్ట సులభంగా విరిగిపోయేలా చేస్తాయి. అయితే, బోస్టన్ సైంటిఫిక్ బుట్టలు ఈ విషయంలో మరిన్ని ప్రయత్నాలు చేశాయి మరియు భద్రతా రక్షణ యంత్రాంగాన్ని రూపొందించాయి. అంటే, అధిక పీడన క్రషింగ్ రాళ్లతో రాళ్లను ఇప్పటికీ విరగొట్టలేకపోతే, రాళ్లను బిగించే బుట్ట బుట్ట ముందు భాగంలో ఉన్న మెటల్ హెడ్‌ను రక్షించగలదు, తద్వారా బుట్ట వైర్ మరియు పుల్లింగ్ వైర్ యొక్క ఏకీకరణను నిర్ధారించవచ్చు. సమగ్రత, తద్వారా పిత్త వాహికలో మిగిలిపోయిన బుట్టలు మరియు రాళ్లను నివారించవచ్చు.
బయటి తొడుగు ట్యూబ్ మరియు హ్యాండిల్ గురించి నేను వివరాల్లోకి వెళ్ళను. అదనంగా, వివిధ స్టోన్ క్రషర్ తయారీదారులు వేర్వేరు స్టోన్ క్రషర్లను కలిగి ఉంటారు మరియు తరువాత మరింత తెలుసుకునే అవకాశం నాకు ఉంటుంది.
ఎలా ఉపయోగించాలి
జైలులో ఉన్న రాళ్లను తొలగించడం మరింత సమస్యాత్మకమైన విషయం. ఇది రోగి పరిస్థితి మరియు ఉపకరణాలను ఆపరేటర్ తక్కువగా అంచనా వేయడం కావచ్చు లేదా పిత్త వాహికలోని రాళ్ల లక్షణం కావచ్చు. ఏదైనా సందర్భంలో, మొదట జైలు శిక్షను ఎలా నివారించాలో మనం తెలుసుకోవాలి, ఆపై జైలు శిక్ష జరిగితే ఏమి చేయాలో మనం తెలుసుకోవాలి.
బుట్టలో బంధించబడకుండా ఉండటానికి, రాతి తొలగింపుకు ముందు చనుమొన తెరుచుకునే భాగాన్ని విస్తరించడానికి స్తంభాల బెలూన్‌ను ఉపయోగించాలి. బంధించబడిన బుట్టను తొలగించడానికి ఉపయోగించే ఇతర పద్ధతులు: రెండవ బుట్ట (బుట్ట నుండి బుట్ట) మరియు శస్త్రచికిత్స తొలగింపు, మరియు ఇటీవలి కథనంలో సగం (2 లేదా 3) వైర్లను APC ఉపయోగించి కాల్చవచ్చని కూడా నివేదించింది. బంధించబడిన బుట్టను పగలగొట్టి విడుదల చేయండి.
నాల్గవది, రాతి బుట్ట నిర్బంధ చికిత్స
బుట్ట వాడకంలో ప్రధానంగా ఇవి ఉంటాయి: బుట్ట ఎంపిక మరియు రాయిని తీసుకోవడానికి బుట్టలోని రెండు విషయాలు. బుట్ట ఎంపిక పరంగా, ఇది ప్రధానంగా బుట్ట ఆకారం, బుట్ట వ్యాసం మరియు అత్యవసర లిథోట్రిప్సీని ఉపయోగించాలా వద్దా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది (సాధారణంగా, ఎండోస్కోపీ కేంద్రం క్రమం తప్పకుండా తయారు చేయబడుతుంది).
ప్రస్తుతం, "డైమండ్" బుట్టను నిత్యం ఉపయోగిస్తున్నారు, అంటే, డోర్మియా బుట్ట. ERCP మార్గదర్శకంలో, ఈ రకమైన బుట్టను సాధారణ పిత్త వాహిక రాళ్ల కోసం రాతి వెలికితీత విభాగంలో స్పష్టంగా ప్రస్తావించారు. ఇది రాతి వెలికితీతలో అధిక విజయ రేటును కలిగి ఉంది మరియు తొలగించడం సులభం. చాలా రాతి వెలికితీతకు ఇది మొదటి-లైన్ ఎంపిక. బుట్ట యొక్క వ్యాసం కోసం, రాయి పరిమాణం ప్రకారం సంబంధిత బుట్టను ఎంచుకోవాలి. బుట్ట బ్రాండ్ల ఎంపిక గురించి మరింత చెప్పడం అసౌకర్యంగా ఉంది, దయచేసి మీ వ్యక్తిగత అలవాట్ల ప్రకారం ఎంచుకోండి.
రాళ్లను తొలగించే నైపుణ్యాలు: బుట్టను రాయి పైన ఉంచి, ఆ రాయిని యాంజియోగ్రాఫిక్ పరిశీలనలో పరీక్షిస్తారు. అయితే, రాయిని తీసుకునే ముందు రాయి పరిమాణం ప్రకారం EST లేదా EPBD చేయాలి. పిత్త వాహిక గాయపడినప్పుడు లేదా ఇరుకుగా ఉన్నప్పుడు, బుట్టను తెరవడానికి తగినంత స్థలం ఉండకపోవచ్చు. నిర్దిష్ట పరిస్థితి ప్రకారం దానిని తిరిగి పొందాలి. తిరిగి పొందడానికి రాయిని సాపేక్షంగా విశాలమైన పిత్త వాహికకు పంపడానికి ఒక మార్గాన్ని కనుగొనడం కూడా ఒక ఎంపిక. హిలార్ పిత్త వాహిక రాళ్ల విషయంలో, రాళ్ళు కాలేయంలోకి నెట్టబడతాయని మరియు బుట్టను బుట్ట నుండి బయటకు తీసినప్పుడు లేదా పరీక్ష నిర్వహించినప్పుడు వాటిని తిరిగి పొందలేమని గమనించాలి.
రాతి బుట్ట నుండి రాళ్లను తీయడానికి రెండు షరతులు ఉన్నాయి: ఒకటి, బుట్ట తెరవడానికి రాయి పైన లేదా రాయి పక్కన తగినంత స్థలం ఉండాలి; మరొకటి చాలా పెద్ద రాళ్లను తీసుకోకుండా ఉండటం, బుట్ట పూర్తిగా తెరిచి ఉన్నప్పటికీ, దానిని బయటకు తీయలేము. ఎండోస్కోపిక్ లిథోట్రిప్సీ తర్వాత తొలగించబడిన 3 సెం.మీ రాళ్లను కూడా మేము ఎదుర్కొన్నాము, ఇవన్నీ లిథోట్రిప్సీ అయి ఉండాలి. అయితే, ఈ పరిస్థితి ఇప్పటికీ సాపేక్షంగా ప్రమాదకరం మరియు ఆపరేషన్ చేయడానికి అనుభవజ్ఞుడైన వైద్యుడు అవసరం.
పోస్ట్ సమయం: మే-13-2022