ERCP ఉపకరణాలు-రాతి వెలికితీత బుట్ట
రాతి తిరిగి పొందే బుట్ట ERCP ఉపకరణాలలో సాధారణంగా ఉపయోగించే రాతి తిరిగి పొందే సహాయకుడు. ERCP కి కొత్తగా ఉన్న చాలా మంది వైద్యులకు, రాతి బుట్ట ఇప్పటికీ "రాళ్లను తీయటానికి సాధనాలు" అనే భావనకు పరిమితం కావచ్చు మరియు సంక్లిష్టమైన ERCP పరిస్థితిని ఎదుర్కోవటానికి ఇది సరిపోదు. ఈ రోజు, నేను సంప్రదించిన సంబంధిత సమాచారం ఆధారంగా ERCP రాతి బుట్టల యొక్క సంబంధిత జ్ఞానాన్ని సంగ్రహించి అధ్యయనం చేస్తాను.
సాధారణ వర్గీకరణ
రాతి తిరిగి పొందే బుట్టను గైడ్ వైర్-గైడెడ్ బుట్ట, గైడ్ కాని వైర్-గైడెడ్ బుట్ట మరియు సమగ్ర రాతి-ఉపశమన బుట్టగా విభజించారు. వాటిలో, ఇంటిగ్రేటెడ్ రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్టలు మైక్రో-టెక్ ప్రాతినిధ్యం వహిస్తున్న సాధారణ తిరిగి పొందే-క్రష్ బుట్టలు మరియు బోస్టన్ సైంటిఫై ప్రాతినిధ్యం వహిస్తున్న రాపిడ్ ఎక్స్ఛేంజ్ (ఆర్ఎక్స్) రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్టలు. ఇంటిగ్రేటెడ్ రిట్రీవల్-క్రష్ బుట్ట మరియు శీఘ్ర-మార్పు బుట్ట సాధారణ బుట్టల కంటే ఖరీదైనవి కాబట్టి, కొన్ని యూనిట్లు మరియు ఆపరేటింగ్ వైద్యులు ఖర్చు సమస్యల కారణంగా వారి ఉపయోగాన్ని తగ్గించవచ్చు. ఏదేమైనా, దానిని వదిలివేసే ఖర్చుతో సంబంధం లేకుండా, చాలా మంది ఆపరేటింగ్ వైద్యులు ఫ్రాగ్మెంటేషన్ కోసం బుట్టను (గైడ్ వైర్‌తో) ఉపయోగించడానికి ఎక్కువ ఇష్టపడతారు, ముఖ్యంగా కొంచెం పెద్ద పిత్త వాహిక రాళ్ళ కోసం.
బుట్ట ఆకారం ప్రకారం, దీనిని "షట్కోణ", "డైమండ్" మరియు "స్పైరల్" గా విభజించవచ్చు, అవి డైమండ్, డోర్మియా మరియు స్పైరల్, వీటిలో డోర్మియా బుట్టలను ఎక్కువగా ఉపయోగిస్తారు. పై బుట్టలకు వారి స్వంత ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు ఉన్నాయి మరియు వాస్తవ పరిస్థితి మరియు వ్యక్తిగత వినియోగ అలవాట్ల ప్రకారం సరళంగా ఎంచుకోవాలి.
డైమండ్ ఆకారపు బుట్ట మరియు డోర్మియా బుట్ట "విస్తరించిన ఫ్రంట్ ఎండ్ మరియు తగ్గించిన ముగింపు" తో సౌకర్యవంతమైన బాస్కెట్ నిర్మాణం కాబట్టి, బుట్ట రాళ్లను తిరిగి పొందడం సులభతరం చేస్తుంది. రాయి చాలా పెద్దదిగా ఉన్నందున చిక్కుకున్న తర్వాత రాయిని బయటకు తీయలేకపోతే, బుట్టను సజావుగా విడుదల చేయవచ్చు, తద్వారా ఇబ్బందికరమైన ప్రమాదాలను నివారించడానికి.
సాధారణ "డైమండ్" బుట్ట
రెగ్యులర్ "షడ్భుజి-రోంబస్" బుట్టలను సాపేక్షంగా అరుదుగా లేదా రాతి క్రషర్ బుట్టల్లో మాత్రమే ఉపయోగిస్తారు. "డైమండ్" బుట్ట యొక్క పెద్ద స్థలం కారణంగా, చిన్న రాళ్ళు బుట్ట నుండి తప్పించుకోవడం సులభం. మురి ఆకారపు బుట్టలో "ఉంచడం సులభం కాని విప్పడం సులభం కాదు" అనే లక్షణాలను కలిగి ఉంది. మురి ఆకారపు బుట్ట యొక్క ఉపయోగానికి రాయిపై పూర్తి అవగాహన మరియు రాయి వీలైనంత వరకు చిక్కుకోకుండా ఉండటానికి అంచనా వేసిన ఆపరేషన్ అవసరం.
మురి బుట్ట
పెద్ద రాళ్ల వెలికితీత సమయంలో అణిచివేత మరియు అణిచివేతతో అనుసంధానించబడిన శీఘ్ర-మార్పిడి బుట్ట ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది ఆపరేషన్ సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు అణిచివేత యొక్క విజయ రేటును మెరుగుపరుస్తుంది. అదనంగా, ఇమేజింగ్ కోసం బుట్టను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం ఉంటే, కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్‌ను బుట్ట పిత్త వాహికలోకి ప్రవేశించే ముందు ముందే ఫ్లష్ చేసి అలసిపోవచ్చు.
రెండవది, ఉత్పత్తి ప్రక్రియ
రాతి బుట్ట యొక్క ప్రధాన నిర్మాణం బాస్కెట్ కోర్, బయటి కోశం మరియు హ్యాండిల్‌తో కూడి ఉంటుంది. బాస్కెట్ కోర్ బాస్కెట్ వైర్ (టైటానియం-నికెల్ మిశ్రమం) మరియు లాగడం వైర్ (304 మెడికల్ స్టెయిన్లెస్ స్టీల్) తో కూడి ఉంటుంది. బాస్కెట్ వైర్ అనేది మిశ్రమం అల్లిన నిర్మాణం, ఇది ఒక వల యొక్క అల్లిన నిర్మాణానికి సమానంగా ఉంటుంది, ఇది లక్ష్యాన్ని సంగ్రహించడానికి, జారడం నివారించడానికి మరియు అధిక ఉద్రిక్తతను నిర్వహించడానికి సహాయపడుతుంది మరియు విచ్ఛిన్నం చేయడం అంత సులభం కాదు. లాగడం వైర్ అనేది బలమైన తన్యత శక్తి మరియు మొండితనంతో కూడిన ప్రత్యేక వైద్య వైర్, కాబట్టి నేను ఇక్కడ వివరాల్లోకి వెళ్ళను.
లాగడం వైర్ మరియు బాస్కెట్ వైర్, బాస్కెట్ వైర్ మరియు బుట్ట యొక్క లోహ తల మధ్య వెల్డింగ్ నిర్మాణం గురించి మాట్లాడటానికి ముఖ్య విషయం. ముఖ్యంగా, లాగడం వైర్ మరియు బాస్కెట్ వైర్ మధ్య వెల్డింగ్ పాయింట్ మరింత ముఖ్యం. అటువంటి రూపకల్పన ఆధారంగా, వెల్డింగ్ ప్రక్రియ యొక్క అవసరాలు చాలా ఎక్కువ. కొంచెం పేలవమైన నాణ్యత కలిగిన బుట్ట రాయిని చూర్ణం చేయడంలో విఫలం కావడమే కాక, రాయి తొలగించబడిన తర్వాత రాతి అణిచివేసే ప్రక్రియలో లాగడం వైర్ మరియు మెష్ బాస్కెట్ వైర్ మధ్య వెల్డింగ్ పాయింట్‌ను కూడా కలిగిస్తుంది, దీని ఫలితంగా బుట్ట మరియు రాయి పిత్త వాహికలో మిగిలిపోతుంది మరియు తరువాత తొలగించబడుతుంది. ఇబ్బంది (సాధారణంగా రెండవ బుట్టతో తిరిగి పొందవచ్చు) మరియు శస్త్రచికిత్స కూడా అవసరం కావచ్చు.
వైర్ యొక్క పేలవమైన వెల్డింగ్ ప్రక్రియ మరియు అనేక సాధారణ బుట్టల యొక్క లోహపు తల బుట్టను సులభంగా విచ్ఛిన్నం చేస్తుంది. ఏదేమైనా, బోస్టన్ సైంటిఫిక్ యొక్క బుట్టలు ఈ విషయంలో మరిన్ని ప్రయత్నాలు చేశాయి మరియు భద్రతా రక్షణ యంత్రాంగాన్ని రూపొందించాయి. అంటే, అధిక పీడన అణిచివేత రాళ్లతో రాళ్లను ఇంకా విచ్ఛిన్నం చేయలేకపోతే, రాళ్లను బిగించే బుట్ట బుట్ట యొక్క ముందు భాగంలో లోహ తలను రక్షించగలదు, బాస్కెట్ వైర్ మరియు లాగడం వైర్ యొక్క ఏకీకరణను నిర్ధారించడానికి. సమగ్రత, తద్వారా పిత్త వాహికలో మిగిలి ఉన్న బుట్టలు మరియు రాళ్లను నివారించడం.
నేను బయటి కోశం గొట్టం మరియు హ్యాండిల్ గురించి వివరాల్లోకి వెళ్ళను. అదనంగా, వివిధ రాతి క్రషర్ తయారీదారులు వేర్వేరు రాతి క్రషర్లను కలిగి ఉంటారు మరియు తరువాత మరింత తెలుసుకోవడానికి నాకు అవకాశం ఉంటుంది.
ఎలా ఉపయోగించాలి
జైలు శిక్ష అనుభవిస్తున్న రాతి తొలగింపు మరింత సమస్యాత్మకమైన విషయం. ఇది రోగి యొక్క పరిస్థితి మరియు ఉపకరణాలను ఆపరేటర్ యొక్క తక్కువ అంచనా కావచ్చు లేదా ఇది పిత్త వాహిక రాళ్ళ యొక్క లక్షణం కావచ్చు. ఏదేమైనా, జైలు శిక్షను ఎలా నివారించాలో మనం మొదట తెలుసుకోవాలి, ఆపై జైలు శిక్ష జరిగితే ఏమి చేయాలో మనం తెలుసుకోవాలి.
బాస్కెట్ జైలు శిక్షను నివారించడానికి, రాతి వెలికితీతకు ముందు చనుమొన ఓపెనింగ్‌ను విడదీయడానికి ఒక స్తంభ బెలూన్ ఉపయోగించాలి. ఖైదు చేయబడిన బుట్టను తొలగించడానికి ఉపయోగపడే ఇతర పద్ధతులు: రెండవ బుట్ట (బాస్కెట్-టు-బాస్కెట్) మరియు శస్త్రచికిత్స తొలగింపు వాడకం, మరియు ఇటీవలి వ్యాసం కూడా సగం (2 లేదా 3) వైర్లను APC ఉపయోగించి కాల్చవచ్చని నివేదించింది. జైలు శిక్ష అనుభవిస్తున్న బుట్టను విచ్ఛిన్నం చేసి, విడుదల చేయండి.
నాల్గవది, రాతి బుట్ట జైలు శిక్ష
బుట్ట యొక్క ఉపయోగం ప్రధానంగా ఉన్నాయి: బుట్ట యొక్క ఎంపిక మరియు బుట్టలోని రెండు విషయాలు రాయిని తీసుకోవడానికి. బాస్కెట్ ఎంపిక పరంగా, ఇది ప్రధానంగా బుట్ట ఆకారం, బుట్ట యొక్క వ్యాసం మరియు అత్యవసర లిథోట్రిప్సీని ఉపయోగించాలా లేదా విడిచిపెట్టాలా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది (సాధారణంగా, ఎండోస్కోపీ కేంద్రం మామూలుగా తయారు చేయబడుతుంది).
ప్రస్తుతం, "డైమండ్" బుట్ట మామూలుగా ఉపయోగించబడుతుంది, అనగా డోర్మియా బుట్ట. ERCP మార్గదర్శకంలో, సాధారణ పిత్త వాహిక రాళ్ళకు రాతి వెలికితీత విభాగంలో ఈ రకమైన బుట్ట స్పష్టంగా ప్రస్తావించబడింది. ఇది రాతి వెలికితీత యొక్క అధిక విజయ రేటును కలిగి ఉంది మరియు తొలగించడం సులభం. ఇది చాలా రాతి వెలికితీతకు మొదటి-లైన్ ఎంపిక. బుట్ట యొక్క వ్యాసం కోసం, సంబంధిత బుట్టను రాయి పరిమాణం ప్రకారం ఎంచుకోవాలి. బాస్కెట్ బ్రాండ్ల ఎంపిక గురించి మరింత చెప్పడం అసౌకర్యంగా ఉంది, దయచేసి మీ వ్యక్తిగత అలవాట్ల ప్రకారం ఎంచుకోండి.
రాతి తొలగింపు నైపుణ్యాలు: బుట్టను రాయి పైన ఉంచారు, మరియు రాయిని యాంజియోగ్రాఫిక్ పరిశీలన క్రింద పరీక్షించారు. వాస్తవానికి, రాయిని తీసుకునే ముందు రాయి పరిమాణం ప్రకారం EST లేదా EPBD చేయాలి. పిత్త వాహిక గాయపడినప్పుడు లేదా ఇరుకైనప్పుడు, బుట్టను తెరవడానికి తగినంత స్థలం ఉండకపోవచ్చు. ఇది నిర్దిష్ట పరిస్థితి ప్రకారం తిరిగి పొందాలి. తిరిగి పొందటానికి సాపేక్షంగా విశాలమైన పిత్త వాహికకు రాయిని పంపే మార్గాన్ని కనుగొనటానికి ఇది కూడా ఒక ఎంపిక. హిలార్ పిత్త వాహిక రాళ్ళ కోసం, రాళ్ళు కాలేయంలోకి నెట్టబడతాయని మరియు బుట్టను బుట్ట నుండి తీసినప్పుడు లేదా పరీక్ష నిర్వహించినప్పుడు తిరిగి పొందలేమని గమనించాలి.
రాతి బుట్ట నుండి రాళ్ళు తీయడానికి రెండు షరతులు ఉన్నాయి: ఒకటి ఏమిటంటే, బుట్ట తెరవడానికి అనుమతించడానికి రాయి పైన లేదా రాయి పక్కన తగినంత స్థలం ఉంది; మరొకటి చాలా పెద్ద రాళ్ళు తీసుకోకుండా ఉండటమే, బుట్ట పూర్తిగా తెరిచినప్పటికీ, దానిని బయటకు తీయలేము. ఎండోస్కోపిక్ లిథోట్రిప్సీ తర్వాత తొలగించబడిన 3 సెం.మీ రాళ్లను కూడా మేము ఎదుర్కొన్నాము, ఇవన్నీ తప్పనిసరిగా లిథోట్రిప్సీగా ఉండాలి. ఏదేమైనా, ఈ పరిస్థితి ఇప్పటికీ చాలా ప్రమాదకరమైనది మరియు అనుభవజ్ఞుడైన వైద్యుడు పనిచేయడానికి అవసరం.
పోస్ట్ సమయం: మే -13-2022