ERCP ఉపకరణాలు-రాయి వెలికితీత బుట్ట
ERCP ఉపకరణాలలో రాళ్లను తీయడానికి సహాయపడే సాధనాల్లో 'స్టోన్ రిట్రీవల్ బాస్కెట్' ఒకటి, దీనిని సాధారణంగా ఉపయోగిస్తారు. ERCPకి కొత్తవారైన చాలా మంది వైద్యులకు, ఈ స్టోన్ బాస్కెట్ అనే భావన ఇంకా "రాళ్లను తీయడానికి ఉపయోగించే సాధనం" అనే వరకే పరిమితమై ఉండవచ్చు, మరియు సంక్లిష్టమైన ERCP పరిస్థితిని ఎదుర్కోవడానికి అది సరిపోకపోవచ్చు. ఈ రోజు, నేను సంప్రదించిన సంబంధిత సమాచారం ఆధారంగా, ERCP స్టోన్ బాస్కెట్లకు సంబంధించిన పరిజ్ఞానాన్ని సంగ్రహించి, అధ్యయనం చేస్తాను.
సాధారణ వర్గీకరణ
రాళ్లను వెలికితీసే బాస్కెట్ను గైడ్ వైర్-మార్గదర్శక బాస్కెట్, గైడ్ వైర్-రహిత బాస్కెట్ మరియు ఇంటిగ్రేటెడ్ స్టోన్-రిట్రీవల్ బాస్కెట్గా విభజించారు. వీటిలో, ఇంటిగ్రేటెడ్ రిట్రీవల్-క్రష్ బాస్కెట్లు అనేవి మైక్రో-టెక్ వారి సాధారణ రిట్రీవల్-క్రష్ బాస్కెట్లు మరియు బోస్టన్ సైంటిఫై వారి రాపిడ్ ఎక్స్ఛేంజ్ (RX) రిట్రీవల్-క్రష్ బాస్కెట్లు. ఇంటిగ్రేటెడ్ రిట్రీవల్-క్రష్ బాస్కెట్ మరియు క్విక్-ఛేంజ్ బాస్కెట్ సాధారణ బాస్కెట్ల కంటే ఖరీదైనవి కాబట్టి, ఖర్చు సమస్యల కారణంగా కొన్ని యూనిట్లు మరియు ఆపరేటింగ్ వైద్యులు వాటి వాడకాన్ని తగ్గించవచ్చు. అయినప్పటికీ, దానిని పూర్తిగా వదిలివేయడానికి అయ్యే ఖర్చుతో సంబంధం లేకుండా, చాలా మంది ఆపరేటింగ్ వైద్యులు రాళ్లను ముక్కలు చేయడానికి (గైడ్ వైర్తో కూడిన) బాస్కెట్ను ఉపయోగించడానికి ఎక్కువ ఇష్టపడతారు, ముఖ్యంగా కొంచెం పెద్ద పైత్యరస నాళపు రాళ్ల విషయంలో.
బుట్ట ఆకారాన్ని బట్టి దానిని "షట్కోణ", "వజ్రాకార" మరియు "సర్పిలాకార" అని విభజించవచ్చు, వీటిలో వజ్రాకార, డోర్మియా మరియు సర్పిలాకార బుట్టలు ఎక్కువగా వాడుకలో ఉన్నాయి. పైన పేర్కొన్న బుట్టలకు వాటి వాటి ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు ఉన్నాయి, కాబట్టి వాస్తవ పరిస్థితి మరియు వ్యక్తిగత వినియోగ అలవాట్లను బట్టి వాటిని సరళంగా ఎంచుకోవలసి ఉంటుంది.
వజ్రాకారపు బుట్ట మరియు డోర్మియా బుట్ట "విస్తరించిన ముందు భాగం మరియు కుదించబడిన వెనుక భాగం"తో కూడిన అనువైన బుట్ట నిర్మాణం కాబట్టి, ఇది బుట్ట నుండి రాళ్లను వెలికితీయడాన్ని సులభతరం చేస్తుంది. ఒకవేళ రాయి చాలా పెద్దదిగా ఉండటం వల్ల చిక్కుకుపోయి బయటకు తీయలేకపోతే, ఇబ్బందికరమైన ప్రమాదాలను నివారించడానికి బుట్టను సులభంగా విడుదల చేయవచ్చు.
సాధారణ "వజ్రం" బుట్ట
సాధారణ "షట్కోణ-చతుర్భుజ" ఆకారపు బుట్టలను చాలా అరుదుగా లేదా కేవలం రాళ్లను నలిపే యంత్రాల బుట్టలలో మాత్రమే ఉపయోగిస్తారు. "వజ్రాకార" బుట్టలో ఎక్కువ ఖాళీ ఉండటం వల్ల, చిన్న రాళ్లు బుట్ట నుండి సులభంగా బయటకు జారిపోతాయి. సర్పిలాకారపు బుట్టకు "పెట్టడం సులభం కానీ విప్పడం కష్టం" అనే లక్షణం ఉంటుంది. సర్పిలాకారపు బుట్టను ఉపయోగించేటప్పుడు, రాయి ఇరుక్కుపోకుండా వీలైనంత వరకు నివారించడానికి, రాయి గురించి పూర్తి అవగాహన మరియు అంచనాతో కూడిన వాడకం అవసరం.
స్పైరల్ బాస్కెట్
పెద్ద రాళ్లను వెలికితీసేటప్పుడు, వాటిని నలపడానికి మరియు చితకడానికి అనుసంధానించబడిన త్వరిత-మార్పిడి బుట్టను ఉపయోగిస్తారు. ఇది ఆపరేషన్ సమయాన్ని తగ్గించి, రాళ్లను చితకగొట్టడంలో విజయ శాతాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది. అంతేకాకుండా, ఒకవేళ ఈ బుట్టను ఇమేజింగ్ కోసం ఉపయోగించాల్సి వస్తే, అది పైత్యరస నాళంలోకి ప్రవేశించే ముందే కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్ను ముందుగానే బయటకు పంపించి, నిర్వీర్యం చేయవచ్చు.
రెండవది, ఉత్పత్తి ప్రక్రియ
రాతి బుట్ట యొక్క ప్రధాన నిర్మాణం ఒక బుట్ట కోర్, ఒక బయటి తొడుగు మరియు ఒక హ్యాండిల్తో కూడి ఉంటుంది. బుట్ట కోర్ బుట్ట తీగ (టైటానియం-నికెల్ మిశ్రమలోహం) మరియు లాగే తీగ (304 మెడికల్ స్టెయిన్లెస్ స్టీల్)తో తయారు చేయబడింది. బుట్ట తీగ అనేది ఒక మిశ్రమలోహంతో అల్లిన నిర్మాణం, ఇది ఉచ్చు యొక్క అల్లిన నిర్మాణాన్ని పోలి ఉంటుంది. ఇది లక్ష్యాన్ని పట్టుకోవడానికి, జారిపోకుండా నిరోధించడానికి, అధిక ఒత్తిడిని కొనసాగించడానికి సహాయపడుతుంది మరియు సులభంగా తెగదు. లాగే తీగ అనేది బలమైన తన్యత శక్తి మరియు దృఢత్వం కలిగిన ఒక ప్రత్యేక వైద్య తీగ, కాబట్టి దాని గురించి ఇక్కడ వివరంగా చెప్పను.
ఇక్కడ చర్చించవలసిన ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, లాగే తీగకు మరియు బుట్ట తీగకు మధ్య, అలాగే బుట్ట తీగకు మరియు బుట్ట యొక్క లోహపు తలకు మధ్య ఉండే వెల్డింగ్ నిర్మాణం. ముఖ్యంగా, లాగే తీగకు మరియు బుట్ట తీగకు మధ్య ఉండే వెల్డింగ్ పాయింట్ చాలా ముఖ్యమైనది. అటువంటి డిజైన్ ఆధారంగా, వెల్డింగ్ ప్రక్రియకు అవసరాలు చాలా ఎక్కువగా ఉంటాయి. కొద్దిగా నాణ్యత తక్కువగా ఉన్న బుట్ట, రాయిని నలపడంలో విఫలం కావడమే కాకుండా, రాయిని తొలగించిన తర్వాత దానిని నలిపే ప్రక్రియలో లాగే తీగకు మరియు మెష్ బుట్ట తీగకు మధ్య ఉన్న వెల్డింగ్ పాయింట్ విరిగిపోయేలా కూడా చేయవచ్చు. దీని ఫలితంగా, బుట్ట మరియు రాయి పైత్యరస నాళంలోనే ఉండిపోయి, దానిని తొలగించడం కష్టమవుతుంది (సాధారణంగా రెండవ బుట్ట సహాయంతో తిరిగి పొందవచ్చు) మరియు శస్త్రచికిత్స కూడా అవసరం కావచ్చు.
చాలా సాధారణ బాస్కెట్లలోని వైర్ మరియు మెటల్ హెడ్ యొక్క నాసిరకం వెల్డింగ్ ప్రక్రియ వల్ల బాస్కెట్ సులభంగా విరిగిపోవచ్చు. అయితే, బోస్టన్ సైంటిఫిక్ వారి బాస్కెట్లు ఈ విషయంలో మరింత కృషి చేసి, ఒక భద్రతా రక్షణ యంత్రాంగాన్ని రూపొందించాయి. అంటే, అధిక పీడనంతో రాళ్లను నలిపినా అవి విరగకపోతే, రాళ్లను బిగించే బాస్కెట్, బాస్కెట్ వైర్ మరియు లాగే వైర్ యొక్క సమగ్రతను నిర్ధారించడానికి, బాస్కెట్ ముందు భాగంలోని మెటల్ హెడ్ను రక్షించగలదు. తద్వారా, బాస్కెట్లోని రాళ్లు పైత్యరస నాళంలో ఇరుక్కుపోకుండా నివారించవచ్చు.
నేను బయటి షీత్ ట్యూబ్ మరియు హ్యాండిల్ గురించి వివరాల్లోకి వెళ్ళను. అంతేకాకుండా, వివిధ స్టోన్ క్రషర్ తయారీదారులు వేర్వేరు స్టోన్ క్రషర్లను కలిగి ఉంటారు, మరియు వాటి గురించి మరింత తెలుసుకునే అవకాశం నాకు తర్వాత లభిస్తుంది.
ఎలా ఉపయోగించాలి
ఇరుక్కుపోయిన రాళ్లను తొలగించడం మరింత సమస్యాత్మకమైన విషయం. ఇది శస్త్రచికిత్స చేసేవారు రోగి పరిస్థితిని మరియు ఇతర అంశాలను తక్కువగా అంచనా వేయడం వల్ల కావచ్చు, లేదా అది పిత్త వాహికలోని రాళ్ల స్వభావం వల్ల కూడా కావచ్చు. ఏది ఏమైనప్పటికీ, మనం ముందుగా రాళ్లు ఇరుక్కుపోకుండా ఎలా నివారించాలో తెలుసుకోవాలి, ఆ తర్వాత ఒకవేళ అవి ఇరుక్కుపోతే ఏమి చేయాలో కూడా తెలుసుకోవాలి.
బాస్కెట్ ఇరుక్కుపోకుండా ఉండటానికి, రాళ్లను తీయడానికి ముందు చనుమొన రంధ్రాన్ని వెడల్పు చేయడానికి ఒక స్థూపాకార బెలూన్ను ఉపయోగించాలి. ఇరుక్కుపోయిన బాస్కెట్ను తొలగించడానికి ఉపయోగించే ఇతర పద్ధతులలో ఇవి ఉన్నాయి: రెండవ బాస్కెట్ను ఉపయోగించడం (బాస్కెట్-టు-బాస్కెట్) మరియు శస్త్రచికిత్స ద్వారా తొలగించడం, మరియు ఇటీవల ఒక వ్యాసం ప్రకారం APCని ఉపయోగించి సగం (2 లేదా 3) వైర్లను కాల్చవచ్చని కూడా నివేదించబడింది. ఇరుక్కుపోయిన బాస్కెట్ను విచ్ఛిన్నం చేసి, విడుదల చేయండి.
నాలుగవది, రాతి బుట్ట ఖైదు చికిత్స
బాస్కెట్ వాడకంలో ప్రధానంగా ఇవి ఉంటాయి: రాయిని తీయడానికి బాస్కెట్ను ఎంచుకోవడం మరియు బాస్కెట్లోని రెండు వస్తువులు. బాస్కెట్ ఎంపిక విషయానికి వస్తే, అది ప్రధానంగా బాస్కెట్ ఆకారం, బాస్కెట్ వ్యాసం, మరియు అత్యవసర లిథోట్రిప్సీని ఉపయోగించాలా లేదా వదిలివేయాలా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది (సాధారణంగా, ఎండోస్కోపీ కేంద్రం దీనికి సిద్ధంగా ఉంటుంది).
ప్రస్తుతం, సాధారణంగా "డైమండ్" బాస్కెట్, అంటే డోర్మియా బాస్కెట్ను ఉపయోగిస్తున్నారు. ERCP మార్గదర్శకాలలో, సాధారణ పైత్యరస నాళంలోని రాళ్లను తొలగించే విభాగానికి సంబంధించి ఈ రకమైన బాస్కెట్ గురించి స్పష్టంగా పేర్కొనబడింది. ఇది రాళ్లను తొలగించడంలో అధిక విజయ రేటును కలిగి ఉంటుంది మరియు తొలగించడం సులభం. చాలా వరకు రాళ్లను తొలగించడానికి ఇది మొదటి ఎంపిక. బాస్కెట్ వ్యాసం విషయానికి వస్తే, రాయి పరిమాణాన్ని బట్టి సంబంధిత బాస్కెట్ను ఎంచుకోవాలి. బాస్కెట్ బ్రాండ్ల ఎంపిక గురించి ఎక్కువగా చెప్పడం అసౌకర్యంగా ఉంటుంది, దయచేసి మీ వ్యక్తిగత అలవాట్లను బట్టి ఎంచుకోండి.
రాళ్లను తొలగించే నైపుణ్యాలు: రాయి పైన బాస్కెట్ను ఉంచి, యాంజియోగ్రాఫిక్ పర్యవేక్షణలో రాయిని పరీక్షిస్తారు. అయితే, రాయిని తీయడానికి ముందు, దాని పరిమాణాన్ని బట్టి EST లేదా EPBDని తప్పనిసరిగా చేయాలి. పైత్యరస నాళం దెబ్బతిన్నప్పుడు లేదా ఇరుకుగా ఉన్నప్పుడు, బాస్కెట్ను తెరవడానికి తగినంత స్థలం ఉండకపోవచ్చు. అప్పుడు నిర్దిష్ట పరిస్థితిని బట్టి దానిని వెలికితీయాలి. వెలికితీయడం కోసం రాయిని సాపేక్షంగా విశాలమైన పైత్యరస నాళంలోకి పంపే మార్గాన్ని కనుగొనడం కూడా ఒక ప్రత్యామ్నాయం. హిలార్ పైత్యరస నాళంలోని రాళ్ల విషయంలో, బాస్కెట్ను బయటకు తీసినప్పుడు లేదా పరీక్ష చేసినప్పుడు రాళ్లు కాలేయంలోకి నెట్టబడతాయని మరియు వాటిని వెలికితీయడం సాధ్యం కాదని గమనించాలి.
రాళ్ల బుట్ట నుండి రాళ్లను బయటకు తీయడానికి రెండు షరతులు ఉన్నాయి: ఒకటి, బుట్టను తెరవడానికి వీలుగా రాయి పైన లేదా పక్కన తగినంత ఖాళీ స్థలం ఉండాలి; రెండవది, మరీ పెద్ద రాళ్లను తీయకుండా ఉండటం, లేకపోతే బుట్టను పూర్తిగా తెరిచినా కూడా వాటిని బయటకు తీయలేము. ఎండోస్కోపిక్ లిథోట్రిప్సీ తర్వాత తొలగించబడిన 3 సెం.మీ. రాళ్లను కూడా మేము చూశాము, వీటన్నింటినీ తప్పనిసరిగా లిథోట్రిప్సీ పద్ధతిలోనే తీయాలి. అయినప్పటికీ, ఈ పరిస్థితి ఇప్పటికీ సాపేక్షంగా ప్రమాదకరమైనది మరియు దీనికి శస్త్రచికిత్స చేయడానికి అనుభవజ్ఞుడైన వైద్యుడు అవసరం.
పోస్ట్ చేసిన సమయం: మే-13-2022