ERCP కోసం టాప్ టెన్ ఇంట్యూబేషన్ టెక్నిక్‌లను సమీక్షించడానికి ఒక కథనం

ERCP అనేది పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యాధుల నిర్ధారణ మరియు చికిత్స కోసం ఒక ముఖ్యమైన సాంకేతికత.ఇది బయటకు వచ్చిన తర్వాత, ఇది పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యాధుల చికిత్స కోసం అనేక కొత్త ఆలోచనలను అందించింది.ఇది రేడియోగ్రఫీకి మాత్రమే పరిమితం కాదు.ఇది అసలు డయాగ్నస్టిక్ టెక్నాలజీ నుండి కొత్త రకానికి రూపాంతరం చెందింది.చికిత్సా పద్ధతులలో స్పింక్టెరోటోమీ, పిత్త వాహిక రాళ్ల తొలగింపు, పిత్త పారుదల మరియు పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యవస్థ వ్యాధులకు చికిత్స చేయడానికి ఇతర పద్ధతులు ఉన్నాయి.

ERCP కోసం సెలెక్టివ్ పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటు 90% కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది, అయితే కొన్ని సందర్భాల్లో కష్టమైన పిత్త వాహిక ప్రవేశం ఎంపిక చేయబడిన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ వైఫల్యానికి కారణమవుతుంది.ERCP యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సపై తాజా ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ ఇలా నిర్వచించవచ్చు: సాంప్రదాయ ERCP యొక్క ప్రధాన చనుమొన ఎంపిక చేయబడిన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ సమయం 10 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ లేదా ఇంట్యూబేషన్ ప్రయత్నాల సంఖ్య 5 రెట్లు ఎక్కువ.ERCP చేస్తున్నప్పుడు, కొన్ని సందర్భాల్లో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉంటే, పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును మెరుగుపరచడానికి సమర్థవంతమైన వ్యూహాలను సకాలంలో ఎంచుకోవాలి.ఈ ఆర్టికల్ ERCP కోసం కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కొన్నప్పుడు ప్రతిస్పందన వ్యూహాన్ని ఎంచుకోవడానికి క్లినికల్ ఎండోస్కోపిస్టులకు సైద్ధాంతిక ఆధారాన్ని అందించే ఉద్దేశ్యంతో, కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను పరిష్కరించడానికి ఉపయోగించే అనేక సహాయక ఇంట్యూబేషన్ పద్ధతుల యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్షను నిర్వహిస్తుంది.

I.Singleguidewire టెక్నిక్, SGT

గైడ్ వైర్ ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించిన తర్వాత పిత్త వాహికను ఇంట్యూబేట్ చేయడానికి ప్రయత్నించడం కొనసాగించడానికి కాంట్రాస్ట్‌కాథెటర్‌ను ఉపయోగించడం SGT టెక్నిక్.ERCP సాంకేతికత అభివృద్ధి చెందిన ప్రారంభ రోజులలో, కష్టమైన పిత్త సంబంధ ఇంట్యూబేషన్‌కు SGT ఒక సాధారణ పద్ధతి.దీని ప్రయోజనం ఏమిటంటే ఇది ఆపరేట్ చేయడం సులభం, చనుమొనను పరిష్కరించడం మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క ప్రారంభాన్ని ఆక్రమించగలదు, దీని వలన పిత్త వాహిక యొక్క ప్రారంభాన్ని సులభంగా కనుగొనవచ్చు.

సాంప్రదాయిక ఇంట్యూబేషన్ విఫలమైన తర్వాత, SGT-సహాయక ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎంచుకోవడం ద్వారా దాదాపు 70%-80% కేసులలో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను విజయవంతంగా పూర్తి చేయవచ్చని సాహిత్యంలో నివేదికలు ఉన్నాయి.నివేదిక కూడా SGT వైఫల్యం సందర్భాలలో, సర్దుబాటు మరియు డబుల్ అప్లికేషన్ కూడా ఎత్తి చూపారుమార్గదర్శకంసాంకేతికత పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును మెరుగుపరచలేదు మరియు పోస్ట్-ERCP ప్యాంక్రియాటైటిస్ (PEP) సంభవనీయతను తగ్గించలేదు.

కొన్ని అధ్యయనాలు SGT ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయం రేటు రెండింతలు కంటే తక్కువగా ఉందని కూడా చూపించాయిమార్గదర్శకంసాంకేతికత మరియు ట్రాన్స్‌ప్యాంక్రియాటిక్ పాపిల్లరీ స్పింక్టెరోటోమీ టెక్నాలజీ.SGT యొక్క పునరావృత ప్రయత్నాలతో పోలిస్తే, రెట్టింపు ముందస్తు అమలుమార్గదర్శకంసాంకేతికత లేదా కోత పూర్వ సాంకేతికత మెరుగైన ఫలితాలను సాధించగలదు.

ERCP అభివృద్ధి చెందినప్పటి నుండి, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ కోసం వివిధ రకాల కొత్త సాంకేతికతలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.సింగిల్‌తో పోలిస్తేమార్గదర్శకంసాంకేతికత, ప్రయోజనాలు మరింత స్పష్టంగా ఉన్నాయి మరియు విజయం రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది.అందువలన, సింగిల్మార్గదర్శకంసాంకేతికత ప్రస్తుతం చాలా అరుదుగా వైద్యపరంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

II.డబుల్-గైడ్ వైర్ టెక్నిక్,DGT

DGTని ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ ఆక్యుపేషన్ మెథడ్ అని పిలుస్తారు, అంటే ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించే గైడ్ వైర్‌ను ట్రేస్ చేయడానికి మరియు ఆక్రమించడానికి వదిలివేయడం, ఆపై రెండవ గైడ్ వైర్‌ను ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ పైన మళ్లీ అప్లై చేయవచ్చు.సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్.

ఈ విధానం యొక్క ప్రయోజనాలు:

(1) సహాయంతో aమార్గదర్శకం, పిత్త వాహిక ప్రారంభాన్ని కనుగొనడం సులభం, పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ సున్నితంగా చేస్తుంది;

(2) గైడ్ వైర్ చనుమొనను సరిచేయగలదు;

(3) ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం యొక్క మార్గదర్శకత్వంలోమార్గదర్శకం, ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క పదేపదే విజువలైజేషన్ నివారించవచ్చు, తద్వారా పునరావృత ఇంట్యూబేషన్ వల్ల ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క ప్రేరణను తగ్గిస్తుంది.

Dumonceau మరియు ఇతరులు.గైడ్‌వైర్ మరియు కాంట్రాస్ట్ కాథెటర్‌ను బయాప్సీ రంధ్రంలోకి ఒకేసారి చొప్పించవచ్చని గమనించి, ఆపై ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్‌వైర్ ఆక్రమించే పద్ధతి యొక్క విజయవంతమైన కేసును నివేదించింది మరియుమార్గదర్శకంపిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కోసం ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ పద్ధతిని ఆక్రమించడం విజయవంతమవుతుంది.రేటు సానుకూల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

లియు డెరెన్ మరియు ఇతరులచే DGTపై ఒక అధ్యయనం.కష్టతరమైన ERCP పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులపై DGT చేసిన తర్వాత, ఇంట్యూబేషన్ సక్సెస్ రేట్ 95.65%కి చేరుకుంది, ఇది సాంప్రదాయిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క 59.09% సక్సెస్ రేటు కంటే చాలా ఎక్కువ.

వాంగ్ ఫుక్వాన్ మరియు ఇతరుల భావి అధ్యయనం.ప్రయోగాత్మక సమూహంలో కష్టతరమైన ERCP పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులకు DGT వర్తించినప్పుడు, ఇంట్యూబేషన్ విజయవంతమైన రేటు 96.0% ఎక్కువగా ఉందని సూచించారు.

పై అధ్యయనాలు ERCP కోసం కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులకు DGTని ఉపయోగించడం వల్ల పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరుస్తుంది.

DGT యొక్క లోపాలు ప్రధానంగా క్రింది రెండు అంశాలను కలిగి ఉంటాయి:

(1) ప్యాంక్రియాటిక్మార్గదర్శకంపిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో కోల్పోవచ్చు లేదా రెండవదిమార్గదర్శకంమళ్లీ ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికలోకి ప్రవేశించవచ్చు;

(2) ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ క్యాన్సర్, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ టార్టుయోసిటీ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిషన్ వంటి కేసులకు ఈ పద్ధతి తగినది కాదు.
PEP సంభవం యొక్క కోణం నుండి, DGT యొక్క PEP సంభవం సాంప్రదాయ పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.ఒక భావి అధ్యయనం DGT తర్వాత PEP సంభవం కష్టం పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న ERCP రోగులలో 2.38% మాత్రమే అని సూచించింది.DGT పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును కలిగి ఉన్నప్పటికీ, ఇతర నివారణ చర్యలతో పోలిస్తే DGT అనంతర ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంభవం ఇప్పటికీ ఎక్కువగా ఉందని కొన్ని సాహిత్యం సూచించింది, ఎందుకంటే DGT ఆపరేషన్ ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక మరియు దాని ప్రారంభానికి హాని కలిగించవచ్చు.అయినప్పటికీ, స్వదేశంలో మరియు విదేశాలలో ఏకాభిప్రాయం ఇప్పటికీ క్లిష్ట పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ సందర్భాల్లో, ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం పదేపదే తప్పుగా ప్రవేశించినప్పుడు, DGT మొదటి ఎంపిక ఎందుకంటే DGT సాంకేతికత ఆపరేషన్‌లో చాలా తక్కువ కష్టం మరియు సాపేక్షంగా సులభం. నియంత్రించడానికి.ఇది ఎంపిక కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌లో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

III.వైర్ గైడ్ క్యాన్యులేషన్-పాన్-క్రియేటిక్ స్టెంట్,WGC-P5

WGC-PSని ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి అని కూడా పిలుస్తారు.ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌తో ఉంచడం ఈ పద్ధతిమార్గదర్శకంఅది పొరపాటున ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, ఆపై దాన్ని బయటకు తీయండిమార్గదర్శకంమరియు స్టెంట్ పైన పిత్త వాహిక కాన్యులేషన్ చేయండి.

హకుటా మరియు ఇతరుల అధ్యయనం.ఇంట్యూబేషన్‌కు మార్గనిర్దేశం చేయడం ద్వారా మొత్తం ఇంట్యూబేషన్ సక్సెస్ రేటును మెరుగుపరచడంతో పాటు, WGC-PS ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ తెరవడాన్ని కూడా రక్షించగలదని మరియు PEP సంభవించడాన్ని గణనీయంగా తగ్గించగలదని చూపించింది.

Zou Chuanxin మరియు ఇతరులచే WGC-PSపై ఒక అధ్యయనం.తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతిని ఉపయోగించి కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటు 97.67%కి చేరుకుంది మరియు PEP సంభవం గణనీయంగా తగ్గింది.

ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను సరిగ్గా అమర్చినప్పుడు, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ కేసులలో తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్యాంక్రియాటైటిస్ వచ్చే అవకాశం గణనీయంగా తగ్గుతుందని ఒక అధ్యయనం కనుగొంది.

ఈ పద్ధతి ఇప్పటికీ కొన్ని లోపాలను కలిగి ఉంది.ఉదాహరణకు, ERCP ఆపరేషన్ సమయంలో చొప్పించిన ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ స్థానభ్రంశం చెందవచ్చు;ERCP తర్వాత స్టెంట్‌ను ఎక్కువసేపు ఉంచవలసి వస్తే, స్టెంట్‌ అడ్డుపడటం మరియు నాళాలు అడ్డంకులు ఏర్పడే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది.గాయం మరియు ఇతర సమస్యలు PEP సంభవం పెరుగుదలకు దారితీస్తాయి.ఇప్పటికే, సంస్థలు తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లను అధ్యయనం చేయడం ప్రారంభించాయి, ఇవి ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ నుండి ఆకస్మికంగా బయటకు వెళ్లగలవు.PEP నిరోధించడానికి ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లను ఉపయోగించడం దీని ఉద్దేశ్యం.PEP ప్రమాదాల సంభవనీయతను గణనీయంగా తగ్గించడంతో పాటు, అటువంటి స్టెంట్‌లు స్టెంట్‌ను తొలగించడానికి మరియు రోగులపై భారాన్ని తగ్గించడానికి ఇతర ఆపరేషన్‌లను కూడా నివారించవచ్చు.తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లు PEPని తగ్గించడంలో సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపుతాయని అధ్యయనాలు చూపించినప్పటికీ, వాటి క్లినికల్ అప్లికేషన్ ఇప్పటికీ పెద్ద పరిమితులను కలిగి ఉంది.ఉదాహరణకు, సన్నని ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాలు మరియు అనేక శాఖలు ఉన్న రోగులలో, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను చొప్పించడం కష్టం.కష్టం బాగా పెరుగుతుంది మరియు ఈ ఆపరేషన్‌కు అధిక ప్రొఫెషనల్ స్థాయి ఎండోస్కోపిస్ట్‌లు అవసరం.ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ డ్యూడెనల్ ల్యూమన్‌లో చాలా పొడవుగా ఉండకూడదని కూడా గమనించాలి.అధిక పొడవాటి స్టెంట్ డ్యూడెనల్ చిల్లులు కలిగించవచ్చు.అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి యొక్క ఎంపికను ఇంకా జాగ్రత్తగా చూసుకోవాల్సిన అవసరం ఉంది.

IV.ట్రాన్స్-ప్యాంక్రియాటోస్ఫింక్టెరోటోమీ, TPS

గైడ్ వైర్ పొరపాటున ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించిన తర్వాత సాధారణంగా TPS సాంకేతికత ఉపయోగించబడుతుంది.ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక మధ్యలో ఉన్న సెప్టం 11 గంటల నుండి 12 గంటల వరకు ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ దిశలో కత్తిరించబడుతుంది, ఆపై గైడ్ వైర్ పిత్తంలోకి ప్రవేశించే వరకు పిత్త వాహిక దిశలో ట్యూబ్ చొప్పించబడుతుంది. వాహిక.

డై జిన్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనం.TPS మరియు రెండు ఇతర సహాయక ఇంట్యూబేషన్ టెక్నాలజీలతో పోల్చబడింది.TPS సాంకేతికత యొక్క విజయవంతమైన రేటు చాలా ఎక్కువగా ఉంది, ఇది 96.74%కి చేరుకుంది, అయితే ఇది ఇతర రెండు సహాయక ఇంట్యూబేషన్ టెక్నాలజీలతో పోలిస్తే అత్యుత్తమ ఫలితాలను చూపలేదు.ప్రయోజనాలు.

TPS సాంకేతికత యొక్క లక్షణాలు క్రింది అంశాలను కలిగి ఉన్నాయని నివేదించబడింది:

(1) ప్యాంక్రియాటికోబిలియరీ సెప్టం కోసం కోత చిన్నది;

(2) శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం తక్కువగా ఉంటుంది;

(3) కట్టింగ్ దిశ ఎంపిక నియంత్రించడం సులభం;

(4) ఈ పద్ధతిని పునరావృతమయ్యే ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా డైవర్టికులం లోపల ఉరుగుజ్జులు ఉన్న రోగులకు ఉపయోగించవచ్చు.

TPS కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరచడమే కాకుండా, ERCP తర్వాత సమస్యల సంభవనీయతను పెంచదని అనేక అధ్యయనాలు సూచించాయి.ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా చిన్న డ్యూడెనల్ పాపిల్లా పదేపదే సంభవించినట్లయితే, ముందుగా TPSని పరిగణించాలని కొందరు పండితులు సూచిస్తున్నారు.అయినప్పటికీ, TPSని వర్తింపజేసేటప్పుడు, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెనోసిస్ మరియు ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క పునరావృత సంభావ్యతపై దృష్టి పెట్టాలి, ఇవి TPS యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాలు.

V.Precut స్పింక్టెరోటోమీ,PST

PST టెక్నిక్ పాపిల్లరీ ఆర్క్యుయేట్ బ్యాండ్‌ను ప్రీ-కోత యొక్క ఎగువ పరిమితిగా మరియు 1-2 గంటల దిశను బైల్ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క ప్రారంభాన్ని కనుగొనడానికి డ్యూడెనల్ పాపిల్లా స్పింక్టర్‌ను తెరవడానికి సరిహద్దుగా ఉపయోగిస్తుంది.ఇక్కడ PST ప్రత్యేకంగా ఆర్క్యుయేట్ నైఫ్‌ని ఉపయోగించి ప్రామాణిక చనుమొన స్పింక్టర్ ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నిక్‌ని సూచిస్తుంది.ERCP కోసం కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌తో వ్యవహరించే వ్యూహంగా, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌కు PST సాంకేతికత మొదటి ఎంపికగా విస్తృతంగా పరిగణించబడుతుంది.ఎండోస్కోపిక్ చనుమొన స్పింక్టర్ ప్రీ-కోత అనేది పాపిల్లా ఉపరితల శ్లేష్మం యొక్క ఎండోస్కోపిక్ కోతను మరియు పిత్త వాహిక యొక్క ప్రారంభాన్ని కనుగొనడానికి కోత కత్తి ద్వారా చిన్న మొత్తంలో స్పింక్టర్ కండరాలను సూచిస్తుంది, ఆపై ఒక ఉపయోగించండిమార్గదర్శకంలేదా పిత్త వాహికను ఇంట్యూబేట్ చేయడానికి కాథెటర్.

PST యొక్క విజయవంతమైన రేటు 89.66% కంటే ఎక్కువగా ఉందని, ఇది DGT మరియు TPS నుండి గణనీయంగా భిన్నంగా లేదని దేశీయ అధ్యయనం చూపించింది.అయినప్పటికీ, PSTలో PEP సంభవం DGT మరియు TPS కంటే చాలా ఎక్కువగా ఉంది.

ప్రస్తుతం, ఈ సాంకేతికతను ఉపయోగించాలనే నిర్ణయం వివిధ అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.ఉదాహరణకు, డ్యూడెనల్ స్టెనోసిస్ లేదా ప్రాణాంతకత వంటి డ్యూడెనల్ పాపిల్లా అసాధారణంగా లేదా వక్రీకరించబడిన సందర్భాల్లో PST ఉత్తమంగా ఉపయోగించబడుతుందని ఒక నివేదిక పేర్కొంది.
అదనంగా, ఇతర కోపింగ్ స్ట్రాటజీలతో పోలిస్తే, PSTకి PEP వంటి సమస్యలు ఎక్కువగా ఉంటాయి మరియు ఆపరేషన్ అవసరాలు ఎక్కువగా ఉంటాయి, కాబట్టి ఈ ఆపరేషన్ అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్ట్‌లచే ఉత్తమంగా నిర్వహించబడుతుంది.

VI.నీడిల్-కత్తి పాపిలోటమీ,NKP

NKP అనేది సూది-కత్తి-సహాయక ఇంట్యూబేషన్ టెక్నిక్.ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, 11-12 గంటల దిశలో డ్యూడెనల్ పాపిల్లా తెరవడం నుండి పాపిల్లా లేదా స్పింక్టర్ యొక్క భాగాన్ని కోయడానికి సూది-కత్తిని ఉపయోగించవచ్చు, ఆపై ఒకమార్గదర్శకంలేదా సాధారణ పిత్త వాహికలోకి సెలెక్టివ్ చొప్పించడానికి కాథెటర్.కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కోసం ఒక కోపింగ్ స్ట్రాటజీగా, NKP కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయ రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరుస్తుంది.గతంలో, NKP ఇటీవలి సంవత్సరాలలో PEP సంభవనీయతను పెంచుతుందని సాధారణంగా నమ్మేవారు.ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, అనేక పునరాలోచన విశ్లేషణ నివేదికలు NKP శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల ప్రమాదాన్ని పెంచదని సూచించాయి.కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ యొక్క ప్రారంభ దశలో ఎన్‌కెపిని నిర్వహిస్తే, ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును మెరుగుపరచడానికి ఇది చాలా సహాయపడుతుందని గమనించాలి.అయితే, ఉత్తమ ఫలితాలను సాధించడానికి NKPని ఎప్పుడు దరఖాస్తు చేయాలనే దానిపై ప్రస్తుతం ఏకాభిప్రాయం లేదు.NKP యొక్క ఇంట్యూబేషన్ రేటు ఈ సమయంలో వర్తిస్తుందని ఒక అధ్యయనం నివేదించిందిERCPNKP కంటే 20 నిమిషాల కంటే తక్కువ సమయం 20 నిమిషాల తర్వాత వర్తించబడుతుంది.

కష్టమైన పిత్త వాహిక కాన్యులేషన్ ఉన్న రోగులు చనుమొన ఉబ్బెత్తులు లేదా ముఖ్యమైన పిత్త వాహిక వ్యాకోచం కలిగి ఉంటే ఈ పద్ధతి నుండి చాలా ప్రయోజనం పొందుతారు.అదనంగా, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ కేసులను ఎదుర్కొన్నప్పుడు, TPS మరియు NKP యొక్క మిశ్రమ ఉపయోగం ఒంటరిగా దరఖాస్తు చేయడం కంటే ఎక్కువ విజయవంతమైన రేటును కలిగి ఉందని నివేదికలు ఉన్నాయి.ప్రతికూలత ఏమిటంటే చనుమొనకు వర్తించే బహుళ కోత పద్ధతులు సంక్లిష్టతలను పెంచుతాయి.అందువల్ల, సంక్లిష్టతలను తగ్గించడానికి ముందస్తు కోతను ఎంచుకోవాలా లేదా కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును మెరుగుపరచడానికి బహుళ నివారణ చర్యలను మిళితం చేయాలా అని నిరూపించడానికి మరింత పరిశోధన అవసరం.

VII.నీడిల్-నైఫ్ ఫిస్టులోటమీ,NKE

NKF టెక్నిక్ అనేది చనుమొన పైన 5 మిమీ పైన శ్లేష్మ పొరను కుట్టడానికి సూది కత్తిని ఉపయోగించడం, మిశ్రమ ప్రవాహాన్ని ఉపయోగించి పొరల వారీగా 11 గంటల దిశలో రంధ్రం వంటి నిర్మాణం లేదా పిత్త ప్రవాహం కనుగొనబడే వరకు, ఆపై ఉపయోగించడం. పిత్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని మరియు కణజాలం యొక్క కోతను గుర్తించడానికి ఒక గైడ్ వైర్.కామెర్లు ఉన్న ప్రదేశంలో సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ జరిగింది.NKF శస్త్రచికిత్స చనుమొన ఓపెనింగ్ పైన కత్తిరించబడుతుంది.పిత్త వాహిక సైనస్ ఉనికి కారణంగా, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క ప్రారంభానికి ఉష్ణ నష్టం మరియు యాంత్రిక నష్టాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది, ఇది PEP యొక్క సంభవనీయతను తగ్గిస్తుంది.

జిన్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనం.NK ట్యూబ్ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటు 96.3%కి చేరుకోవచ్చని మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర PEP లేదని సూచించింది.అదనంగా, రాళ్ల తొలగింపులో NKF విజయం రేటు 92.7% వరకు ఉంది.అందువల్ల, ఈ అధ్యయనం సాధారణ పిత్త వాహిక రాళ్ల తొలగింపుకు మొదటి ఎంపికగా NKFని సిఫార్సు చేస్తుంది..సాంప్రదాయ పాపిల్లోమయోటోమీతో పోలిస్తే, NKF ఆపరేషన్ ప్రమాదాలు ఇంకా ఎక్కువగా ఉన్నాయి మరియు ఇది చిల్లులు మరియు రక్తస్రావం వంటి సమస్యలకు గురవుతుంది మరియు దీనికి అధిక స్థాయి ఎండోస్కోపిస్ట్‌లు అవసరం.సరైన విండో ఓపెనింగ్ పాయింట్, తగిన డెప్త్ మరియు ఖచ్చితమైన టెక్నిక్ అన్నీ క్రమంగా నేర్చుకోవాలి.మాస్టర్.

ఇతర ముందస్తు కోత పద్ధతులతో పోలిస్తే, NKF అనేది అధిక విజయ రేటుతో మరింత అనుకూలమైన పద్ధతి.అయినప్పటికీ, ఈ పద్ధతికి దీర్ఘ-కాల అభ్యాసం మరియు ఆపరేటర్ ద్వారా నిరంతర సంచితం అవసరం, కాబట్టి ఈ పద్ధతి ప్రారంభకులకు తగినది కాదు.

VIII.రిపీట్-ERCP

పైన చెప్పినట్లుగా, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌తో వ్యవహరించడానికి అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి.అయితే, 100% విజయంపై గ్యారెంటీ లేదు.కొన్ని సందర్భాల్లో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, దీర్ఘకాలిక మరియు బహుళ ఇంట్యూబేషన్ లేదా ప్రీ-కట్ యొక్క ఉష్ణ వ్యాప్తి ప్రభావం డ్యూడెనల్ పాపిల్లా ఎడెమాకు దారితీస్తుందని సంబంధిత సాహిత్యం సూచించింది.ఆపరేషన్ కొనసాగితే, పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయవంతం కాకపోవడమే కాకుండా, సంక్లిష్టతలకు అవకాశం కూడా పెరుగుతుంది.పై పరిస్థితి ఏర్పడితే, మీరు కరెంట్‌ను ముగించడాన్ని పరిగణించవచ్చుERCPముందుగా ఆపరేషన్ చేయండి మరియు ఐచ్ఛిక సమయంలో రెండవ ERCPని నిర్వహించండి.పాపిల్లోడెమా అదృశ్యమైన తర్వాత, విజయవంతమైన ఇంట్యూబేషన్ సాధించడానికి ERCP ఆపరేషన్ సులభం అవుతుంది.

డోన్నెల్లన్ మరియు ఇతరులు.రెండోసారి ప్రదర్శించారుERCPసూది-కత్తి ముందస్తు కోత తర్వాత ERCP విఫలమైన 51 మంది రోగులపై ఆపరేషన్, మరియు 35 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి మరియు సమస్యల సంభవం పెరగలేదు.

కిమ్ మరియు ఇతరులు.విఫలమైన 69 మంది రోగులపై రెండవ ERCP ఆపరేషన్‌ను నిర్వహించిందిERCPసూది-కత్తి ముందు కోత తర్వాత, మరియు 53 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి, విజయం రేటు 76.8%.మిగిలిన విజయవంతం కాని కేసులు కూడా మూడవ ERCP ఆపరేషన్‌కు గురయ్యాయి, విజయవంతమైన రేటు 79.7%., మరియు బహుళ ఆపరేషన్లు సంక్లిష్టతలను పెంచలేదు.

యు లీ మరియు ఇతరులు.ఎంపిక సెకండరీ ప్రదర్శించారుERCPసూది-కత్తి ముందస్తు కోత తర్వాత ERCP విఫలమైన 70 మంది రోగులపై, మరియు 50 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి.మొత్తం సక్సెస్ రేటు (మొదటి ERCP + సెకండరీ ERCP) 90.6%కి పెరిగింది మరియు సమస్యల సంభవం గణనీయంగా పెరగలేదు..సెకండరీ ERCP యొక్క ప్రభావాన్ని నివేదికలు రుజువు చేసినప్పటికీ, రెండు ERCP ఆపరేషన్ల మధ్య విరామం చాలా పొడవుగా ఉండకూడదు మరియు కొన్ని ప్రత్యేక సందర్భాలలో, ఆలస్యమైన పిత్త వాహిక పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది.

IX.ఎండోస్కోపికల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పిత్త పారుదల, EUS-BD

EUS-BD అనేది అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శకత్వంలో కడుపు లేదా డ్యూడెనమ్ ల్యూమన్ నుండి పిత్తాశయం నుండి పంక్చర్ సూదిని పంక్చర్ చేయడానికి, ఆంత్రమూలం పాపిల్లా ద్వారా డ్యూడెనమ్‌లోకి ప్రవేశించి, ఆపై పిత్తాశయ ఇంట్యూబేషన్ చేయడానికి ఉపయోగించే ఒక ఇన్వాసివ్ ప్రక్రియ.ఈ సాంకేతికత ఇంట్రాహెపాటిక్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాహెపాటిక్ విధానాలను కలిగి ఉంటుంది.

EUS-BD యొక్క విజయవంతమైన రేటు 82%కి చేరుకుందని మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం కేవలం 13% మాత్రమేనని పునరాలోచన అధ్యయనం నివేదించింది.తులనాత్మక అధ్యయనంలో, EUS-BD ప్రీ-ఇన్‌సిషన్ టెక్నాలజీతో పోలిస్తే, దాని ఇంట్యూబేషన్ సక్సెస్ రేట్ ఎక్కువగా ఉంది, ఇది 98.3%కి చేరుకుంది, ఇది కోతకు ముందు 90.3% కంటే చాలా ఎక్కువ.అయినప్పటికీ, ఇప్పటివరకు, ఇతర సాంకేతికతలతో పోలిస్తే, కష్టతరమైన వాటి కోసం EUS యొక్క అప్లికేషన్‌పై ఇంకా పరిశోధనలు లేవు.ERCPఇంట్యూబేషన్.కష్టం కోసం EUS-గైడెడ్ బైల్ డక్ట్ పంక్చర్ టెక్నాలజీ యొక్క ప్రభావాన్ని నిరూపించడానికి తగినంత డేటా లేదుERCPఇంట్యూబేషన్.కొన్ని అధ్యయనాలు ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర PEP పాత్రను తగ్గించిందని చూపించాయి.

X.పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌హెపాటిక్ చోలాంగియల్ డ్రైనేజ్,PTCD

PTCD అనేది మరొక ఇన్వాసివ్ ఎగ్జామినేషన్ టెక్నిక్, దీనితో కలిపి ఉపయోగించవచ్చుERCPకష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కోసం, ముఖ్యంగా ప్రాణాంతక పిత్తాశయ అవరోధం సందర్భాలలో.ఈ సాంకేతికత పిత్త వాహికలోకి పెర్క్యుటేనియస్‌గా ప్రవేశించడానికి పంక్చర్ సూదిని ఉపయోగిస్తుంది, పాపిల్లా ద్వారా పిత్త వాహికను పంక్చర్ చేస్తుంది, ఆపై పిత్త వాహికను రిజర్వ్ చేయబడిన దాని ద్వారా రెట్రోగ్రేడ్‌గా ఇంట్యూబేట్ చేస్తుంది.మార్గదర్శకం.ఒక అధ్యయనం PTCD టెక్నిక్‌కు గురైన కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌తో 47 మంది రోగులను విశ్లేషించింది మరియు విజయం రేటు 94%కి చేరుకుంది.

యాంగ్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనం.హిలార్ స్టెనోసిస్ మరియు సరైన ఇంట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికను పంక్చర్ చేయాల్సిన అవసరం వచ్చినప్పుడు EUS-BD యొక్క అప్లికేషన్ స్పష్టంగా పరిమితం చేయబడిందని ఎత్తి చూపారు, అయితే PTCD పిత్త వాహిక అక్షానికి అనుగుణంగా ఉండటం మరియు మార్గదర్శక పరికరాలలో మరింత సరళంగా ఉండటం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది.అటువంటి రోగులలో బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ వాడాలి.

PTCD అనేది దీర్ఘకాలిక క్రమబద్ధమైన శిక్షణ మరియు తగిన సంఖ్యలో కేసులను పూర్తి చేయడం అవసరమయ్యే కష్టమైన ఆపరేషన్.కొత్తవారికి ఈ ఆపరేషన్ పూర్తి చేయడం కష్టం.PTCD ఆపరేట్ చేయడం కష్టం కాదు, కానీమార్గదర్శకంపురోగతి సమయంలో పిత్త వాహిక కూడా దెబ్బతినవచ్చు.

పై పద్ధతులు కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తున్నప్పటికీ, ఎంపికను సమగ్రంగా పరిగణించాల్సిన అవసరం ఉంది.ప్రదర్శించేటప్పుడుERCP, SGT, DGT, WGC-PS మరియు ఇతర పద్ధతులను పరిగణించవచ్చు;పైన పేర్కొన్న పద్ధతులు విఫలమైతే, సీనియర్ మరియు అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్ట్‌లు TPS, NKP, NKF మొదలైన ముందస్తు కోత పద్ధతులను నిర్వహించగలరు.ఒకవేళ ఎంపిక చేసిన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ పూర్తి చేయలేకపోతే, ఎలక్టివ్ సెకండరీERCPఎంచుకోవచ్చు;పైన పేర్కొన్న పద్ధతులు ఏవీ కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ సమస్యను పరిష్కరించలేకపోతే, సమస్యను పరిష్కరించడానికి EUS-BD మరియు PTCD వంటి ఇన్వాసివ్ ఆపరేషన్‌లను ప్రయత్నించవచ్చు మరియు అవసరమైతే శస్త్రచికిత్స చికిత్సను ఎంచుకోవచ్చు.

మేము, Jiangxi Zhuoruihua మెడికల్ ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ కో., లిమిటెడ్., బయాప్సీ ఫోర్సెప్స్, హిమోక్లిప్, పాలిప్ స్నేర్, స్క్లెరోథెరపీ నీడిల్, స్ప్రే కాథెటర్, సైటోలజీ బ్రష్‌లు వంటి ఎండోస్కోపిక్ వినియోగ వస్తువులలో ప్రత్యేకత కలిగిన చైనాలో తయారీదారు.మార్గదర్శకం, రాతి వెలికితీత బుట్ట, నాసికా పైత్య పారుదల కాథెటర్EMR, ESDలో విస్తృతంగా ఉపయోగించే మొదలైనవిERCP.మా ఉత్పత్తులు CE సర్టిఫికేట్ మరియు మా ప్లాంట్లు ISO సర్టిఫికేట్ పొందాయి.మా వస్తువులు యూరప్, ఉత్తర అమెరికా, మధ్యప్రాచ్యం మరియు ఆసియాలోని భాగానికి ఎగుమతి చేయబడ్డాయి మరియు విస్తృతంగా గుర్తింపు మరియు ప్రశంసల కస్టమర్‌ను పొందుతున్నాయి!