ERCP కోసం టాప్ టెన్ ఇంట్యూబేషన్ టెక్నిక్‌లను సమీక్షించడానికి ఒక వ్యాసం

పిత్తాశయం మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యాధుల నిర్ధారణ మరియు చికిత్సకు ERCP ఒక ముఖ్యమైన సాంకేతికత. ఇది బయటకు వచ్చిన తర్వాత, ఇది పిత్తాశయం మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యాధుల చికిత్సకు అనేక కొత్త ఆలోచనలను అందించింది. ఇది "రేడియోగ్రఫీ" కి మాత్రమే పరిమితం కాలేదు. ఇది అసలు రోగనిర్ధారణ సాంకేతికత నుండి కొత్త రకానికి మారిపోయింది. చికిత్సా పద్ధతుల్లో స్పింక్టెరోటమీ, పిత్త వాహిక రాళ్ల తొలగింపు, పిత్త పారుదల మరియు పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వ్యవస్థ వ్యాధులకు చికిత్స చేయడానికి ఇతర పద్ధతులు ఉన్నాయి.

ERCP కోసం సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 90% కంటే ఎక్కువగా ఉండవచ్చు, కానీ ఇప్పటికీ కొన్ని సందర్భాల్లో కష్టమైన పిత్తాశయ యాక్సెస్ సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ వైఫల్యానికి కారణమవుతుంది. ERCP నిర్ధారణ మరియు చికిత్సపై తాజా ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌ను ఇలా నిర్వచించవచ్చు: సాంప్రదాయ ERCP యొక్క ప్రధాన చనుమొన యొక్క సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ సమయం 10 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ లేదా ఇంట్యూబేషన్ ప్రయత్నాల సంఖ్య 5 రెట్లు ఎక్కువ. ERCP చేస్తున్నప్పుడు, కొన్ని సందర్భాల్లో పిత్తాశయ ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉంటే, పిత్తాశయ ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడానికి సమర్థవంతమైన వ్యూహాలను సకాలంలో ఎంచుకోవాలి. ఈ వ్యాసం క్లినికల్ ఎండోస్కోపిస్టులు ERCP కోసం కష్టమైన పిత్తాశయ ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కొన్నప్పుడు ప్రతిస్పందన వ్యూహాన్ని ఎంచుకోవడానికి సైద్ధాంతిక ఆధారాన్ని అందించే ఉద్దేశ్యంతో, కష్టమైన పిత్తాశయ ఇంట్యూబేషన్‌ను పరిష్కరించడానికి ఉపయోగించే అనేక సహాయక ఇంట్యూబేషన్ పద్ధతుల యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్షను నిర్వహిస్తుంది.

I. సింగిల్ గైడ్‌వైర్ టెక్నిక్, SGT

SGT టెక్నిక్ అంటే, గైడ్ వైర్ ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి ప్రవేశించిన తర్వాత పిత్త వాహికను ఇంట్యూబేట్ చేయడానికి ప్రయత్నించడం కొనసాగించడానికి కాంట్రాస్ట్ కాథెటర్‌ను ఉపయోగించడం. ERCP టెక్నాలజీ అభివృద్ధి ప్రారంభ రోజుల్లో, SGT కష్టతరమైన పిత్తాశయ నాళాన్ని ఇంట్యూబేషన్ చేయడానికి ఒక సాధారణ పద్ధతి. దీని ప్రయోజనం ఏమిటంటే ఇది పనిచేయడం సులభం, చనుమొనను సరిచేస్తుంది మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం యొక్క ఓపెనింగ్‌ను ఆక్రమించగలదు, పిత్త వాహిక యొక్క ఓపెనింగ్‌ను కనుగొనడం సులభం చేస్తుంది.

సాంప్రదాయ ఇంట్యూబేషన్ విఫలమైన తర్వాత, SGT-సహాయక ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎంచుకోవడం వల్ల దాదాపు 70%-80% కేసులలో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను విజయవంతంగా పూర్తి చేయవచ్చని సాహిత్యంలో నివేదికలు ఉన్నాయి. SGT వైఫల్యం సందర్భాలలో, డబుల్ యొక్క సర్దుబాటు మరియు అప్లికేషన్ కూడా సూచించబడిందిగైడ్‌వైర్ఈ సాంకేతికత పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచలేదు మరియు ERCP తర్వాత ప్యాంక్రియాటైటిస్ (PEP) సంభవాన్ని తగ్గించలేదు.

కొన్ని అధ్యయనాలు SGT ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు డబుల్ కంటే తక్కువగా ఉందని కూడా చూపించాయిగైడ్‌వైర్టెక్నాలజీ మరియు ట్రాన్స్‌ప్యాంక్రియాటిక్ పాపిల్లరీ స్పింక్టెరోటమీ టెక్నాలజీ. SGT యొక్క పదేపదే ప్రయత్నాలతో పోలిస్తే, డబుల్ యొక్క ప్రారంభ అమలుగైడ్‌వైర్సాంకేతికత లేదా ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నాలజీ మెరుగైన ఫలితాలను సాధించగలవు.

ERCP అభివృద్ధి చెందినప్పటి నుండి, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ కోసం అనేక రకాల కొత్త సాంకేతికతలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. సింగిల్‌తో పోలిస్తేగైడ్‌వైర్సాంకేతికత, ప్రయోజనాలు మరింత స్పష్టంగా ఉన్నాయి మరియు విజయ రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది. అందువల్ల, సింగిల్గైడ్‌వైర్ఈ సాంకేతికత ప్రస్తుతం వైద్యపరంగా చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతోంది.

II.డబుల్-గైడ్ వైర్ టెక్నిక్,DGT

DGT ని ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి అని పిలుస్తారు, అంటే ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించే గైడ్ వైర్‌ను ట్రేస్ చేసి ఆక్రమించడానికి వదిలివేయడం, ఆపై రెండవ గైడ్ వైర్‌ను ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ పైన తిరిగి అప్లై చేయవచ్చు. సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్.

ఈ విధానం యొక్క ప్రయోజనాలు:

(1) a సహాయంతోగైడ్‌వైర్, పిత్త వాహిక ద్వారం కనుగొనడం సులభం, పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను సున్నితంగా చేస్తుంది;

(2) గైడ్ వైర్ చనుమొనను బిగించగలదు;

(3) ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం మార్గదర్శకత్వంలోగైడ్‌వైర్, ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం యొక్క పదేపదే దృశ్యమానతను నివారించవచ్చు, తద్వారా పదేపదే ఇంట్యూబేషన్ వల్ల కలిగే ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం యొక్క ప్రేరణను తగ్గించవచ్చు.

డ్యూమోన్సియో మరియు ఇతరులు. బయాప్సీ రంధ్రంలోకి ఒకే సమయంలో గైడ్‌వైర్ మరియు కాంట్రాస్ట్ కాథెటర్‌ను చొప్పించవచ్చని గమనించారు, ఆపై ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్‌వైర్ ఆక్రమణ పద్ధతి యొక్క విజయవంతమైన కేసును నివేదించారు మరియుగైడ్‌వైర్పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌కు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాన్ని ఆక్రమించే పద్ధతి విజయవంతమైంది. రేటు సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపుతుంది.

లియు డెరెన్ మరియు ఇతరులు DGT పై జరిపిన అధ్యయనంలో, కష్టతరమైన ERCP బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులపై DGT నిర్వహించిన తర్వాత, ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 95.65%కి చేరుకుందని, ఇది సాంప్రదాయ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క 59.09% విజయ రేటు కంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉందని కనుగొన్నారు.

వాంగ్ ఫుక్వాన్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక భావి అధ్యయనం ప్రకారం, ప్రయోగాత్మక సమూహంలో కష్టతరమైన ERCP బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులకు DGTని వర్తింపజేసినప్పుడు, ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 96.0% వరకు ఉంది.

పై అధ్యయనాలు ERCP కోసం కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులకు DGT ని ఉపయోగించడం వల్ల పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరుస్తుందని చూపిస్తున్నాయి.

DGT యొక్క లోపాలు ప్రధానంగా ఈ క్రింది రెండు అంశాలను కలిగి ఉంటాయి:

(1) ప్యాంక్రియాటిక్గైడ్‌వైర్బహుశా పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో లేదా రెండవసారి కోల్పోవచ్చుగైడ్‌వైర్మళ్ళీ ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి ప్రవేశించవచ్చు;

(2) ఈ పద్ధతి ప్యాంక్రియాటిక్ తల క్యాన్సర్, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ టార్చుయోసిటీ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిషన్ వంటి కేసులకు తగినది కాదు.
PEP సంభవం దృక్కోణం నుండి, DGT యొక్క PEP సంభవం సాంప్రదాయ పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కంటే తక్కువగా ఉంటుంది. కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న ERCP రోగులలో DGT తర్వాత PEP సంభవం 2.38% మాత్రమే అని ఒక భావి అధ్యయనం ఎత్తి చూపింది. కొన్ని సాహిత్యం ప్రకారం DGT పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌లో అధిక విజయ రేటును కలిగి ఉన్నప్పటికీ, DGT తర్వాత ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంభవం ఇతర పరిష్కార చర్యలతో పోలిస్తే ఇప్పటికీ ఎక్కువగా ఉంది, ఎందుకంటే DGT ఆపరేషన్ ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక మరియు దాని ఓపెనింగ్‌కు నష్టం కలిగించవచ్చు. అయినప్పటికీ, ఇంట్లో మరియు విదేశాలలో ఏకాభిప్రాయం ఇప్పటికీ కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ సందర్భాలలో, ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక పదేపదే తప్పుగా నమోదు చేయబడినప్పుడు, DGT అనేది మొదటి ఎంపిక ఎందుకంటే DGT టెక్నాలజీ ఆపరేషన్‌లో సాపేక్షంగా తక్కువ కష్టాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు నియంత్రించడం చాలా సులభం. ఇది సెలెక్టివ్ కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌లో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

III.వైర్ గైడ్ కాన్యులేషన్-పాన్-క్రియేటిక్ స్టెంట్, WGC-P5

WGC-PS ని ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి అని కూడా పిలుస్తారు. ఈ పద్ధతి ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను దీనితో ఉంచడంగైడ్‌వైర్అది పొరపాటున ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి ప్రవేశించి, ఆపై బయటకు లాగుతుందిగైడ్‌వైర్మరియు స్టెంట్ పైన పిత్త వాహిక కాన్యులేషన్ చేయండి.

హకుటా మరియు ఇతరులు చేసిన అధ్యయనం ప్రకారం, ఇంట్యూబేషన్‌ను మార్గనిర్దేశం చేయడం ద్వారా మొత్తం ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడంతో పాటు, WGC-PS ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం తెరవడాన్ని కూడా రక్షించగలదు మరియు PEP సంభవించడాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతిని ఉపయోగించి కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 97.67%కి చేరుకుందని మరియు PEP సంభవం గణనీయంగా తగ్గిందని జూ చువాన్క్సిన్ మరియు ఇతరులు WGC-PS పై చేసిన ఒక అధ్యయనం సూచించింది.

ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ సరిగ్గా ఉంచినప్పుడు, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ కేసులలో తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్యాంక్రియాటైటిస్ వచ్చే అవకాశం గణనీయంగా తగ్గుతుందని ఒక అధ్యయనం కనుగొంది.

ఈ పద్ధతిలో ఇప్పటికీ కొన్ని లోపాలు ఉన్నాయి. ఉదాహరణకు, ERCP ఆపరేషన్ సమయంలో చొప్పించిన ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ స్థానభ్రంశం చెందవచ్చు; ERCP తర్వాత స్టెంట్‌ను చాలా కాలం పాటు ఉంచాల్సి వస్తే, స్టెంట్ అడ్డుపడటం మరియు నాళ అవరోధం ఏర్పడే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది. గాయం మరియు ఇతర సమస్యలు PEP సంభవం పెరుగుదలకు దారితీస్తాయి. ఇప్పటికే, సంస్థలు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం నుండి ఆకస్మికంగా బయటకు వెళ్ళగల తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లను అధ్యయనం చేయడం ప్రారంభించాయి. PEPని నివారించడానికి ప్యాంక్రియాటిక్ నాళ స్టెంట్‌లను ఉపయోగించడం దీని ఉద్దేశ్యం. PEP ప్రమాదాల సంభవాన్ని గణనీయంగా తగ్గించడంతో పాటు, అటువంటి స్టెంట్‌లు స్టెంట్‌ను తొలగించడానికి మరియు రోగులపై భారాన్ని తగ్గించడానికి ఇతర ఆపరేషన్లను కూడా నివారించవచ్చు. PEPని తగ్గించడంలో తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ నాళ స్టెంట్లు సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపుతాయని అధ్యయనాలు చూపించినప్పటికీ, వాటి క్లినికల్ అప్లికేషన్ ఇప్పటికీ ప్రధాన పరిమితులను కలిగి ఉంది. ఉదాహరణకు, సన్నని ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాలు మరియు అనేక శాఖలు ఉన్న రోగులలో, నాళ స్టెంట్‌ను చొప్పించడం కష్టం. కష్టం బాగా పెరుగుతుంది మరియు ఈ ఆపరేషన్‌కు ఎండోస్కోపిస్టుల అధిక స్థాయి ప్రొఫెషనల్ స్థాయి అవసరం. ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను డ్యూడెనల్ ల్యూమన్‌లో చాలా పొడవుగా ఉంచకూడదని కూడా గమనించాలి. అతిగా పొడవైన స్టెంట్ డ్యూడెనల్ చిల్లులకు కారణం కావచ్చు. అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి ఎంపికను ఇంకా జాగ్రత్తగా చూసుకోవాలి.

IV. ట్రాన్స్-ప్యాంక్రియాటోక్స్ఫింక్టెరోటమీ,TPS

గైడ్ వైర్ పొరపాటున ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి ప్రవేశించిన తర్వాత TPS సాంకేతికత సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది. ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం మధ్యలో ఉన్న సెప్టంను ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం గైడ్ వైర్ దిశలో 11 గంటల నుండి 12 గంటల వరకు కోస్తారు, ఆపై గైడ్ వైర్ పిత్త వాహికలోకి ప్రవేశించే వరకు ట్యూబ్‌ను పిత్త వాహిక దిశలో చొప్పించారు.

డై జిన్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనం TPS మరియు రెండు ఇతర సహాయక ఇంట్యూబేషన్ టెక్నాలజీలను పోల్చింది. TPS టెక్నాలజీ విజయ రేటు చాలా ఎక్కువగా ఉందని, 96.74%కి చేరుకుందని చూడవచ్చు, కానీ ఇది ఇతర రెండు సహాయక ఇంట్యూబేషన్ టెక్నాలజీలతో పోలిస్తే అత్యుత్తమ ఫలితాలను చూపించదు. ప్రయోజనాలు.

TPS సాంకేతికత యొక్క లక్షణాలు ఈ క్రింది అంశాలను కలిగి ఉన్నాయని నివేదించబడింది:

(1) ప్యాంక్రియాటికోబిలియరీ సెప్టం కోసం కోత చిన్నదిగా ఉంటుంది;

(2) శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం తక్కువగా ఉంటుంది;

(3) కట్టింగ్ దిశ ఎంపికను నియంత్రించడం సులభం;

(4) డైవర్టికులం లోపల పదే పదే ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా చనుమొనలు ఉన్న రోగులకు ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించవచ్చు.

అనేక అధ్యయనాలు TPS కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరచడమే కాకుండా, ERCP తర్వాత సమస్యల సంభవం కూడా పెంచదని ఎత్తి చూపాయి. ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా చిన్న డ్యూడెనల్ పాపిల్లా పదేపదే సంభవిస్తే, ముందుగా TPSని పరిగణించాలని కొంతమంది పండితులు సూచిస్తున్నారు. అయితే, TPSని వర్తించేటప్పుడు, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెనోసిస్ మరియు ప్యాంక్రియాటైటిస్ పునరావృతమయ్యే అవకాశంపై దృష్టి పెట్టాలి, ఇవి TPS యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాలు.

వి. ప్రీకట్ స్పింక్టెరోటమీ, పిఎస్టి

PST టెక్నిక్ పాపిల్లరీ ఆర్క్యుయేట్ బ్యాండ్‌ను ప్రీ-ఇన్సిషన్ యొక్క ఎగువ పరిమితిగా మరియు 1-2 గంటల దిశను సరిహద్దుగా ఉపయోగించి డ్యూడెనల్ పాపిల్లా స్పింక్టర్‌ను తెరవడానికి పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక యొక్క ఓపెనింగ్‌ను కనుగొంటుంది. ఇక్కడ PST ప్రత్యేకంగా ఆర్క్యుయేట్ కత్తిని ఉపయోగించి ప్రామాణిక నిపుల్ స్పింక్టర్ ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నిక్‌ను సూచిస్తుంది. ERCP కోసం కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కోవటానికి ఒక వ్యూహంగా, PST టెక్నాలజీని కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌కు మొదటి ఎంపికగా విస్తృతంగా పరిగణిస్తారు. ఎండోస్కోపిక్ నిపుల్ స్పింక్టర్ ప్రీ-ఇన్సిషన్ అనేది పాపిల్లా ఉపరితల శ్లేష్మం మరియు చిన్న మొత్తంలో స్పింక్టర్ కండరాల ఎండోస్కోపిక్ కోతను సూచిస్తుంది, ఇది పిత్త వాహిక యొక్క ఓపెనింగ్‌ను కనుగొని, ఆపై కోత కత్తి ద్వారాగైడ్‌వైర్లేదా పిత్త వాహికను ఇంట్యూబ్ చేయడానికి కాథెటర్.

ఒక దేశీయ అధ్యయనంలో PST విజయ రేటు 89.66% వరకు ఉందని తేలింది, ఇది DGT మరియు TPS కంటే గణనీయంగా భిన్నంగా లేదు. అయితే, PSTలో PEP సంభవం DGT మరియు TPS కంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది.

ప్రస్తుతం, ఈ సాంకేతిక పరిజ్ఞానాన్ని ఉపయోగించాలనే నిర్ణయం వివిధ అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఉదాహరణకు, డ్యూడెనల్ పాపిల్లా అసాధారణంగా లేదా వక్రీకరించబడిన సందర్భాలలో, డ్యూడెనల్ స్టెనోసిస్ లేదా ప్రాణాంతకత వంటి సందర్భాలలో PSTని ఉత్తమంగా ఉపయోగించవచ్చని ఒక నివేదిక పేర్కొంది.
అదనంగా, ఇతర కోపింగ్ స్ట్రాటజీలతో పోలిస్తే, PSTలో PEP వంటి సమస్యలు ఎక్కువగా ఉంటాయి మరియు ఆపరేషన్ అవసరాలు ఎక్కువగా ఉంటాయి, కాబట్టి ఈ ఆపరేషన్‌ను అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్టులు ఉత్తమంగా నిర్వహిస్తారు.

VI.సూది-కత్తి పాపిల్లోటమీ, NKP

NKP అనేది సూది-కత్తి సహాయంతో ఇంట్యూబేషన్ టెక్నిక్. ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, సూది-కత్తిని ఉపయోగించి డ్యూడెనల్ పాపిల్లా ప్రారంభం నుండి పాపిల్లా లేదా స్పింక్టర్ యొక్క భాగాన్ని 11-12 గంటల దిశలో కోసి, ఆపైగైడ్‌వైర్లేదా కాథెటర్‌ను సాధారణ పిత్త వాహికలోకి సెలెక్టివ్ ఇన్సర్షన్‌కు పంపడం. కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కోవడానికి ఒక వ్యూహంగా, NKP కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరుస్తుంది. గతంలో, NKP ఇటీవలి సంవత్సరాలలో PEP సంభవాన్ని పెంచుతుందని సాధారణంగా నమ్మేవారు. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, అనేక పునరాలోచన విశ్లేషణ నివేదికలు NKP శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల ప్రమాదాన్ని పెంచదని ఎత్తి చూపాయి. కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ ప్రారంభ దశలో NKP నిర్వహించబడితే, ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడానికి ఇది చాలా సహాయపడుతుందని గమనించాలి. అయితే, ఉత్తమ ఫలితాలను సాధించడానికి NKPని ఎప్పుడు వర్తింపజేయాలనే దానిపై ప్రస్తుతం ఏకాభిప్రాయం లేదు. NKP యొక్క ఇంట్యూబేషన్ రేటు ఈ సమయంలో వర్తించబడిందని ఒక అధ్యయనం నివేదించింది.ERCP (ఇఆర్‌సిపి)20 నిమిషాల కంటే తక్కువ సమయం తర్వాత దరఖాస్తు చేసిన NKP కంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది.

పిత్త వాహిక కాన్యులేషన్ కష్టతరమైన రోగులకు చనుమొన ఉబ్బరం లేదా గణనీయమైన పిత్త వాహిక వ్యాకోచం ఉంటే ఈ టెక్నిక్ నుండి ఎక్కువ ప్రయోజనం లభిస్తుంది. అదనంగా, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ కేసులను ఎదుర్కొన్నప్పుడు, TPS మరియు NKP యొక్క మిశ్రమ ఉపయోగం ఒంటరిగా ఉపయోగించడం కంటే ఎక్కువ విజయ రేటును కలిగి ఉంటుందని నివేదికలు ఉన్నాయి. ప్రతికూలత ఏమిటంటే చనుమొనకు బహుళ కోత పద్ధతులు వర్తింపజేయడం వలన సమస్యల సంభవం పెరుగుతుంది. అందువల్ల, సమస్యల సంభవనీయతను తగ్గించడానికి ముందస్తు కోతను ఎంచుకోవాలా లేదా కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడానికి బహుళ నివారణ చర్యలను కలపాలా అని నిరూపించడానికి మరిన్ని పరిశోధనలు అవసరం.

VII.నీడిల్-నైఫ్ ఫిస్టులోటమీ,NKE

NKF టెక్నిక్ అంటే సూది కత్తిని ఉపయోగించి చనుమొన పైన 5 మి.మీ. వరకు శ్లేష్మ పొరను కుట్టడం, మిశ్రమ కరెంట్‌ని ఉపయోగించి 11 గంటల దిశలో ఒక్కో పొరను రంధ్రం లాంటి నిర్మాణం లేదా పైత్య ప్రవాహం కనుగొనబడే వరకు కోయడం, ఆపై పిత్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని మరియు కణజాల కోతను గుర్తించడానికి గైడ్ వైర్‌ను ఉపయోగించడం. కామెర్లు ఉన్న ప్రదేశంలో సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ నిర్వహించబడింది. NKF సర్జరీ చనుమొన ఓపెనింగ్ పైన కోతలు పెడుతుంది. పైత్య వాహిక సైనస్ ఉనికి కారణంగా, ఇది ప్యాంక్రియాటిక్ వాహిక ఓపెనింగ్‌కు ఉష్ణ నష్టం మరియు యాంత్రిక నష్టాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది, ఇది PEP సంభవాన్ని తగ్గిస్తుంది.

జిన్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, NK ట్యూబ్ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క విజయ రేటు 96.3% కి చేరుకోవచ్చని మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత PEP లేదని తేలింది. అదనంగా, రాళ్ల తొలగింపులో NKF యొక్క విజయ రేటు 92.7% వరకు ఉంది. అందువల్ల, ఈ అధ్యయనం సాధారణ పిత్త వాహిక రాళ్ల తొలగింపుకు NKF ను మొదటి ఎంపికగా సిఫార్సు చేస్తుంది. . సాంప్రదాయ పాపిల్లోమయోటమీతో పోలిస్తే, NKF ఆపరేషన్ ప్రమాదాలు ఇప్పటికీ ఎక్కువగా ఉంటాయి మరియు ఇది చిల్లులు మరియు రక్తస్రావం వంటి సమస్యలకు గురవుతుంది మరియు దీనికి ఎండోస్కోపిస్టుల అధిక ఆపరేటింగ్ స్థాయి అవసరం. సరైన విండో ఓపెనింగ్ పాయింట్, తగిన లోతు మరియు ఖచ్చితమైన టెక్నిక్ అన్నీ క్రమంగా నేర్చుకోవాలి. మాస్టర్.

ఇతర ప్రీ-ఇన్సిషన్ పద్ధతులతో పోలిస్తే, NKF అనేది అధిక విజయ రేటుతో కూడిన మరింత అనుకూలమైన పద్ధతి. అయితే, ఈ పద్ధతి సమర్థవంతంగా పనిచేయడానికి ఆపరేటర్ ద్వారా దీర్ఘకాలిక సాధన మరియు నిరంతర సంచితం అవసరం, కాబట్టి ఈ పద్ధతి ప్రారంభకులకు తగినది కాదు.

VIII.రిపీట్-ERCP

పైన చెప్పినట్లుగా, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కోవడానికి అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి. అయితే, 100% విజయానికి హామీ లేదు. కొన్ని సందర్భాల్లో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, దీర్ఘకాలిక మరియు బహుళ ఇంట్యూబేషన్ లేదా ప్రీ-కట్ యొక్క థర్మల్ పెనెట్రేషన్ ప్రభావం డ్యూడెనల్ పాపిల్లా ఎడెమాకు దారితీస్తుందని సంబంధిత సాహిత్యం ఎత్తి చూపింది. ఆపరేషన్ కొనసాగితే, పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయవంతం కాడమే కాకుండా, సమస్యల అవకాశం కూడా పెరుగుతుంది. పైన పేర్కొన్న పరిస్థితి ఏర్పడితే, మీరు కరెంట్‌ను ముగించడాన్ని పరిగణించవచ్చు.ERCP (ఇఆర్‌సిపి)మొదట ఆపరేషన్ చేసి, ఐచ్ఛిక సమయంలో రెండవ ERCP చేయండి. పాపిల్లోడెమా అదృశ్యమైన తర్వాత, ERCP ఆపరేషన్ విజయవంతమైన ఇంట్యూబేషన్ సాధించడం సులభం అవుతుంది.

డోన్నెలన్ మరియు ఇతరులు రెండవసారి ప్రదర్శించారుERCP (ఇఆర్‌సిపి)సూది-కత్తి ప్రిన్సిషన్ తర్వాత ERCP విఫలమైన 51 మంది రోగులపై ఆపరేషన్ జరిగింది మరియు 35 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి మరియు సమస్యల సంభవం పెరగలేదు.

కిమ్ మరియు ఇతరులు 69 మంది రోగులపై రెండవ ERCP ఆపరేషన్ నిర్వహించారు, వారు విఫలమైనారు.ERCP (ఇఆర్‌సిపి)సూది-కత్తితో ముందస్తు కోత తర్వాత, మరియు 53 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి, విజయ రేటు 76.8%. మిగిలిన విజయవంతం కాని కేసులు కూడా మూడవ ERCP ఆపరేషన్‌కు గురయ్యాయి, విజయ రేటు 79.7%., మరియు బహుళ ఆపరేషన్లు సమస్యల సంభవనీయతను పెంచలేదు.

యు లి మరియు ఇతరులు ఎలక్టివ్ సెకండరీని ప్రదర్శించారుERCP (ఇఆర్‌సిపి)సూది-కత్తితో ముందస్తు కోత తర్వాత ERCP విఫలమైన 70 మంది రోగులపై, మరియు 50 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి. మొత్తం విజయ రేటు (మొదటి ERCP + ద్వితీయ ERCP) 90.6%కి పెరిగింది మరియు సమస్యల సంభవం గణనీయంగా పెరగలేదు. . ద్వితీయ ERCP యొక్క ప్రభావాన్ని నివేదికలు నిరూపించినప్పటికీ, రెండు ERCP ఆపరేషన్ల మధ్య విరామం చాలా పొడవుగా ఉండకూడదు మరియు కొన్ని ప్రత్యేక సందర్భాలలో, ఆలస్యమైన పిత్త పారుదల పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది.

IX. ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ పిత్త వాహిక పారుదల, EUS-BD

EUS-BD అనేది ఒక ఇన్వాసివ్ ప్రక్రియ, ఇది పంక్చర్ సూదిని ఉపయోగించి పిత్తాశయాన్ని కడుపు లేదా డ్యూడెనమ్ ల్యూమన్ నుండి అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శకత్వంలో పంక్చర్ చేసి, డ్యూడెనల్ పాపిల్లా ద్వారా డ్యూడెనమ్‌లోకి ప్రవేశించి, ఆపై పిత్త వాహికను ఇంట్యూబేషన్ చేస్తుంది. ఈ పద్ధతిలో ఇంట్రాహెపాటిక్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాహెపాటిక్ విధానాలు రెండూ ఉంటాయి.

ఒక పునరాలోచన అధ్యయనం ప్రకారం EUS-BD యొక్క విజయ రేటు 82% కి చేరుకుంది మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం కేవలం 13% మాత్రమే. EUS-BD యొక్క తులనాత్మక అధ్యయనంలో, ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నాలజీతో పోలిస్తే, దాని ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు ఎక్కువగా ఉంది, ఇది 98.3% కి చేరుకుంది, ఇది ప్రీ-ఇన్సిషన్ యొక్క 90.3% కంటే గణనీయంగా ఎక్కువ. అయితే, ఇప్పటివరకు, ఇతర సాంకేతికతలతో పోలిస్తే, కష్టతరమైన వాటికి EUS యొక్క అప్లికేషన్‌పై పరిశోధన లేకపోవడం ఇప్పటికీ ఉంది.ERCP (ఇఆర్‌సిపి)ఇంట్యూబేషన్. కష్టతరమైన శస్త్రచికిత్సలకు EUS-గైడెడ్ బైల్ డక్ట్ పంక్చర్ టెక్నాలజీ ప్రభావాన్ని నిరూపించడానికి తగినంత డేటా లేదు.ERCP (ఇఆర్‌సిపి)శస్త్రచికిత్స అనంతర PEP పాత్ర నమ్మదగినది కాదు. కొన్ని అధ్యయనాలు ఇది తగ్గించిందని చూపించాయి.

X.పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌హెపాటిక్ కోలాంగియల్ డ్రైనేజీ,PTCD

PTCD అనేది మరొక ఇన్వాసివ్ పరీక్షా సాంకేతికత, దీనిని కలిపి ఉపయోగించవచ్చుERCP (ఇఆర్‌సిపి)ముఖ్యంగా ప్రాణాంతక పిత్త వాహిక అవరోధం ఉన్న సందర్భాల్లో, కష్టతరమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కోసం. ఈ టెక్నిక్ ఒక పంక్చర్ సూదిని ఉపయోగించి పిత్త వాహికలోకి చర్మాంతరంగా ప్రవేశించి, పిత్త వాహికను పాపిల్లా ద్వారా పంక్చర్ చేసి, ఆపై రిజర్వ్ చేయబడిన ద్వారా పిత్త వాహికను తిరోగమనంలో ఇంట్యూబేట్ చేస్తుంది.గైడ్‌వైర్. ఒక అధ్యయనంలో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కష్టతరమైన 47 మంది రోగులను విశ్లేషించారు, వీరిలో PTCD టెక్నిక్ చేయించుకున్నారు మరియు విజయ రేటు 94% కి చేరుకుంది.

హిలార్ స్టెనోసిస్ మరియు కుడి ఇంట్రాహెపాటిక్ పిత్త వాహికను పంక్చర్ చేయవలసిన అవసరం వచ్చినప్పుడు EUS-BD యొక్క అప్లికేషన్ స్పష్టంగా పరిమితం అని యాంగ్ మరియు ఇతరులు చేసిన అధ్యయనం ఎత్తి చూపింది, అయితే PTCD పిత్త వాహిక అక్షానికి అనుగుణంగా ఉండటం మరియు మార్గదర్శక పరికరాలలో మరింత సరళంగా ఉండటం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది. అటువంటి రోగులలో పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ ఉపయోగించాలి.

PTCD అనేది ఒక క్లిష్టమైన ఆపరేషన్, దీనికి దీర్ఘకాలిక క్రమబద్ధమైన శిక్షణ మరియు తగినంత సంఖ్యలో కేసులను పూర్తి చేయడం అవసరం. ఈ ఆపరేషన్‌ను పూర్తి చేయడం అనుభవం లేని వారికి కష్టం. PTCDని ఆపరేట్ చేయడం కష్టం మాత్రమే కాదు,గైడ్‌వైర్ముందుకు వెళ్ళేటప్పుడు పిత్త వాహికను కూడా దెబ్బతీయవచ్చు.

పై పద్ధతులు కష్టమైన పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తాయి, అయితే, ఎంపికను సమగ్రంగా పరిగణించాలి.ERCP (ఇఆర్‌సిపి), SGT, DGT, WGC-PS మరియు ఇతర పద్ధతులను పరిగణించవచ్చు; పైన పేర్కొన్న పద్ధతులు విఫలమైతే, సీనియర్ మరియు అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్టులు TPS, NKP, NKF మొదలైన ప్రీ-ఇన్సిషన్ పద్ధతులను నిర్వహించగలరు; ఇప్పటికీ ఉంటే సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ పూర్తి చేయలేకపోతే, ఎలక్టివ్ సెకండరీERCP (ఇఆర్‌సిపి)ఎంచుకోవచ్చు; పైన పేర్కొన్న పద్ధతుల్లో ఏవీ కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ సమస్యను పరిష్కరించలేకపోతే, EUS-BD మరియు PTCD వంటి ఇన్వాసివ్ ఆపరేషన్లను సమస్యను పరిష్కరించడానికి ప్రయత్నించవచ్చు మరియు అవసరమైతే శస్త్రచికిత్స చికిత్సను ఎంచుకోవచ్చు.

మేము, జియాంగ్సీ జువోరుయిహువా మెడికల్ ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ కో., లిమిటెడ్, బయాప్సీ ఫోర్సెప్స్, హెమోక్లిప్, పాలిప్ స్నేర్, స్క్లెరోథెరపీ నీడిల్, స్ప్రే కాథెటర్, సైటోలజీ బ్రష్‌లు వంటి ఎండోస్కోపిక్ వినియోగ వస్తువులలో ప్రత్యేకత కలిగిన చైనాలో ఒక తయారీదారు.గైడ్‌వైర్, రాతి తిరిగి పొందే బుట్ట, నాసికా పిత్త వాహిక పారుదల కాథెటర్EMR, ESD, లలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నవి మొదలైనవి.ERCP (ఇఆర్‌సిపి). మా ఉత్పత్తులు CE సర్టిఫికేట్ పొందాయి మరియు మా ప్లాంట్లు ISO సర్టిఫికేట్ పొందాయి. మా వస్తువులు యూరప్, ఉత్తర అమెరికా, మధ్యప్రాచ్యం మరియు ఆసియాలోని కొన్ని ప్రాంతాలకు ఎగుమతి చేయబడ్డాయి మరియు వినియోగదారుల నుండి విస్తృతంగా గుర్తింపు మరియు ప్రశంసలను పొందుతున్నాయి!