ERCP కోసం టాప్ టెన్ ఇంట్యూబేషన్ టెక్నిక్‌లను సమీక్షించే ఒక వ్యాసం

పిత్తాశయ మరియు క్లోమ వ్యాధుల నిర్ధారణ మరియు చికిత్సకు ERCP ఒక ముఖ్యమైన సాంకేతికత. ఇది అందుబాటులోకి వచ్చినప్పటి నుండి, పిత్తాశయ మరియు క్లోమ వ్యాధుల చికిత్సకు అనేక కొత్త ఆలోచనలను అందించింది. ఇది కేవలం "రేడియోగ్రఫీ"కి మాత్రమే పరిమితం కాదు. ఇది అసలైన రోగనిర్ధారణ సాంకేతికత నుండి ఒక కొత్త రకంగా రూపాంతరం చెందింది. చికిత్సా పద్ధతులలో స్ఫింక్టెరోటమీ, పిత్త వాహికలోని రాళ్లను తొలగించడం, పిత్తాన్ని బయటకు తీయడం (బైల్ డ్రైనేజ్) మరియు పిత్త, క్లోమ వ్యవస్థ వ్యాధులకు చికిత్స చేసే ఇతర పద్ధతులు ఉన్నాయి.

ERCP కోసం ఎంపిక చేసిన పైత్యరస నాళంలోకి ట్యూబ్ చొప్పించే ప్రక్రియ (సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్) విజయవంతమయ్యే రేటు 90% కంటే ఎక్కువగా ఉండవచ్చు, కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో పైత్యరస నాళంలోకి ప్రవేశించడం కష్టంగా ఉండటం వల్ల ఎంపిక చేసిన పైత్యరస నాళంలోకి ట్యూబ్ చొప్పించే ప్రక్రియ విఫలమవుతుంది. ERCP నిర్ధారణ మరియు చికిత్సపై తాజా ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌ను ఈ విధంగా నిర్వచించవచ్చు: సాంప్రదాయ ERCP యొక్క ప్రధాన నిపుల్‌లోకి ఎంపిక చేసిన పైత్యరస నాళంలోకి ట్యూబ్ చొప్పించడానికి పట్టే సమయం 10 నిమిషాల కంటే ఎక్కువగా ఉండటం లేదా ట్యూబ్ చొప్పించే ప్రయత్నాలు 5 సార్ల కంటే ఎక్కువగా ఉండటం. ERCP చేసేటప్పుడు, కొన్ని సందర్భాల్లో పైత్యరస నాళంలోకి ట్యూబ్ చొప్పించడం కష్టంగా ఉంటే, దాని విజయవంతమయ్యే రేటును మెరుగుపరచడానికి సమర్థవంతమైన వ్యూహాలను సకాలంలో ఎంచుకోవాలి. ఈ వ్యాసం, ERCP కోసం కష్టమైన పైత్యరస నాళంలోకి ట్యూబ్ చొప్పించే ప్రక్రియను ఎదుర్కొన్నప్పుడు, క్లినికల్ ఎండోస్కోపిస్టులు ఒక ప్రతిస్పందన వ్యూహాన్ని ఎంచుకోవడానికి సైద్ధాంతిక ఆధారాన్ని అందించే ఉద్దేశ్యంతో, కష్టమైన పైత్యరస నాళంలోకి ట్యూబ్ చొప్పించే సమస్యను పరిష్కరించడానికి ఉపయోగించే అనేక సహాయక ఇంట్యూబేషన్ పద్ధతులపై ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్షను నిర్వహిస్తుంది.

I.సింగిల్‌గైడ్‌వైర్ టెక్నిక్, SGT

గైడ్ వైర్ ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించిన తర్వాత, బైల్ డక్ట్‌లోకి ఇంట్యూబేట్ చేసే ప్రయత్నాన్ని కొనసాగించడానికి కాంట్రాస్ట్ కాథెటర్‌ను ఉపయోగించడమే SGT టెక్నిక్. ERCP టెక్నాలజీ అభివృద్ధి ప్రారంభ రోజుల్లో, కష్టతరమైన బైలియరీ ఇంట్యూబేషన్ కోసం SGT ఒక సాధారణ పద్ధతిగా ఉండేది. దీని ప్రయోజనం ఏమిటంటే, ఇది ఆపరేట్ చేయడానికి సులభంగా ఉంటుంది, నిపుల్‌ను స్థిరంగా ఉంచుతుంది, మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ యొక్క ముఖద్వారాన్ని ఆక్రమించగలదు, దీనివల్ల బైల్ డక్ట్ యొక్క ముఖద్వారాన్ని కనుగొనడం సులభం అవుతుంది.

సాంప్రదాయ ఇంట్యూబేషన్ విఫలమైన తర్వాత, SGT-సహాయక ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎంచుకోవడం ద్వారా సుమారు 70%-80% కేసులలో పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్‌ను విజయవంతంగా పూర్తి చేయవచ్చని సాహిత్యంలో నివేదికలు ఉన్నాయి. SGT విఫలమైన సందర్భాలలో, డబుల్ సర్దుబాటు మరియు అనువర్తనం కూడా సాధ్యమని ఆ నివేదిక ఎత్తి చూపింది.గైడ్‌వైర్సాంకేతికత పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచలేదు మరియు ERCP అనంతర ప్యాంక్రియాటైటిస్ (PEP) సంభవాన్ని తగ్గించలేదు.

కొన్ని అధ్యయనాలు SGT ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు డబుల్ కంటే తక్కువగా ఉందని కూడా చూపించాయిగైడ్‌వైర్సాంకేతికత మరియు ట్రాన్స్‌పాంక్రియాటిక్ పాపిల్లరీ స్ఫింక్టెరోటమీ సాంకేతికత. SGT యొక్క పునరావృత ప్రయత్నాలతో పోలిస్తే, డబుల్ యొక్క ముందస్తు అమలు.గైడ్‌వైర్సాంకేతికత లేదా ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నాలజీ మెరుగైన ఫలితాలను సాధించగలదు.

ERCP అభివృద్ధి చెందినప్పటి నుండి, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్ కోసం అనేక కొత్త సాంకేతికతలు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. సింగిల్‌తో పోలిస్తేగైడ్‌వైర్సాంకేతికత వల్ల ప్రయోజనాలు మరింత స్పష్టంగా ఉంటాయి మరియు విజయ శాతం కూడా అధికంగా ఉంటుంది. అందువల్ల, ఒక్కగైడ్‌వైర్ప్రస్తుతం సాంకేతికతను వైద్యపరంగా అరుదుగా ఉపయోగిస్తున్నారు.

II.డబుల్-గైడ్ వైర్ టెక్నిక్,DGT

DGTని ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి అని కూడా అంటారు. దీనిలో గైడ్ వైర్‌ను ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశపెట్టి, దానిని గుర్తించి, ఆక్రమించి, ఆపై రెండవ గైడ్ వైర్‌ను ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్‌కు పైన తిరిగి అమర్చవచ్చు. దీనినే సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ అంటారు.

ఈ విధానం యొక్క ప్రయోజనాలు:

(1) సహాయంతోగైడ్‌వైర్, పైత్యరస నాళం యొక్క ముఖద్వారాన్ని కనుగొనడం సులభం అవుతుంది, దీనివల్ల పైత్యరస నాళంలోకి గొట్టం చొప్పించడం మరింత సులభతరం అవుతుంది;

(2) గైడ్ వైర్ నిపుల్‌ను స్థిరపరచగలదు;

(3) క్లోమ నాళం మార్గదర్శకత్వంలోగైడ్‌వైర్దీనివల్ల, క్లోమ నాళాన్ని పదేపదే చూడటాన్ని నివారించవచ్చు, తద్వారా పదేపదే ఇంట్యూబేషన్ చేయడం వలన క్లోమ నాళానికి కలిగే ప్రేరణను తగ్గించవచ్చు.

డుమోన్సో మరియు అతని సహచరులు గైడ్‌వైర్ మరియు కాంట్రాస్ట్ కాథెటర్‌ను ఒకే సమయంలో బయాప్సీ రంధ్రంలోకి చొప్పించవచ్చని గమనించి, ఆ తర్వాత ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్‌వైర్ ఆక్యుపైయింగ్ పద్ధతి యొక్క విజయవంతమైన కేసును నివేదించి, ఈ క్రింది నిర్ధారణకు వచ్చారు.గైడ్‌వైర్పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కోసం ప్యాంక్రియాటిక్ వాహికను ఆక్రమించే పద్ధతి విజయవంతమైంది. రేటు సానుకూల ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంది.

లియు డెరెన్ మరియు ఇతరులు చేసిన DGT అధ్యయనంలో, కష్టతరమైన ERCP పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న రోగులపై DGT చేసిన తర్వాత, ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 95.65%కి చేరుకుందని కనుగొన్నారు, ఇది సాంప్రదాయ ఇంట్యూబేషన్ యొక్క 59.09% విజయ రేటు కంటే గణనీయంగా ఎక్కువ.

వాంగ్ ఫుక్వాన్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక ప్రాస్పెక్టివ్ అధ్యయనం ప్రకారం, ప్రయోగాత్మక సమూహంలో ERCP పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్న రోగులకు DGTని వర్తింపజేసినప్పుడు, ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 96.0%గా ఉంది.

పై అధ్యయనాలు ERCP కోసం పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్న రోగులకు DGTని వర్తింపజేయడం వల్ల పిత్త వాహిక ఇంట్యూబేషన్ విజయవంతమయ్యే రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరచవచ్చని చూపిస్తున్నాయి.

DGT యొక్క లోపాలు ప్రధానంగా ఈ క్రింది రెండు అంశాలను కలిగి ఉంటాయి:

(1) క్లోమంగైడ్‌వైర్బహుశా పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ సమయంలో లేదా రెండవది కోల్పోయి ఉండవచ్చుగైడ్‌వైర్మళ్ళీ క్లోమ నాళంలోకి ప్రవేశించవచ్చు;

(2) ఈ పద్ధతి ప్యాంక్రియాటిక్ హెడ్ క్యాన్సర్, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ టార్ట్యుసిటీ మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ ఫిషన్ వంటి కేసులకు తగినది కాదు.
PEP సంభవం దృష్ట్యా, సాంప్రదాయ పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్‌తో పోలిస్తే DGTలో PEP సంభవం తక్కువగా ఉంటుంది. కష్టతరమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ ఉన్న ERCP రోగులలో DGT తర్వాత PEP సంభవం కేవలం 2.38% మాత్రమేనని ఒక ప్రాస్పెక్టివ్ అధ్యయనం సూచించింది. కొన్ని సాహిత్యాలు సూచించిన దాని ప్రకారం, పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్‌లో DGTకి అధిక విజయ రేటు ఉన్నప్పటికీ, ఇతర నివారణ చర్యలతో పోలిస్తే DGT అనంతర ప్యాంక్రియాటైటిస్ సంభవం ఇప్పటికీ ఎక్కువగా ఉంది, ఎందుకంటే DGT ఆపరేషన్ ప్యాంక్రియాటిక్ నాళానికి మరియు దాని ద్వారానికి నష్టం కలిగించవచ్చు. అయినప్పటికీ, దేశ విదేశాలలో ఏకాభిప్రాయం ప్రకారం, కష్టతరమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ సందర్భాలలో, ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళంలోకి పదేపదే పొరపాటున ప్రవేశించినప్పుడు, DGT మొదటి ఎంపికగా ఉంటుంది. ఎందుకంటే DGT సాంకేతికత ఆపరేషన్‌లో సాపేక్షంగా తక్కువ కష్టాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు నియంత్రించడం సాపేక్షంగా సులభం. ఇది ఎంపిక చేసిన కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్‌లో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

III. వైర్ గైడ్ కాన్యులేషన్-పాన్-క్రియేటిన్ స్టెంట్, WGC-P5

WGC-PS ను ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతి అని కూడా పిలుస్తారు. ఈ పద్ధతిలో ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను అమర్చడం జరుగుతుంది.గైడ్‌వైర్పొరపాటున క్లోమ నాళంలోకి ప్రవేశించిన దానిని బయటకు లాగండిగైడ్‌వైర్మరియు స్టెంట్‌కు పైన పైత్యరస నాళం కెన్యులేషన్ చేయండి.

హకుటా మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, ఇంట్యూబేషన్‌కు మార్గనిర్దేశం చేయడం ద్వారా మొత్తం ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడమే కాకుండా, WGC-PS ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ యొక్క ప్రారంభాన్ని కూడా రక్షించగలదని మరియు PEP సంభవించడాన్ని గణనీయంగా తగ్గించగలదని తేలింది.

జౌ చువాన్‌క్సిన్ మరియు ఇతరులు చేసిన WGC-PS అధ్యయనం ప్రకారం, తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ ఆక్యుపేషన్ పద్ధతిని ఉపయోగించి కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్‌లో విజయ రేటు 97.67%కి చేరుకుందని మరియు PEP సంభవం గణనీయంగా తగ్గిందని తేలింది.

ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను సరిగ్గా అమర్చినప్పుడు, ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉండే సందర్భాలలో తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర ప్యాంక్రియాటైటిస్ వచ్చే అవకాశం గణనీయంగా తగ్గుతుంది.

ఈ పద్ధతిలో ఇప్పటికీ కొన్ని లోపాలు ఉన్నాయి. ఉదాహరణకు, ERCP ఆపరేషన్ సమయంలో చొప్పించిన ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ స్థానభ్రంశం చెందవచ్చు; ERCP తర్వాత స్టెంట్‌ను ఎక్కువ కాలం ఉంచవలసి వస్తే, స్టెంట్ మూసుకుపోయే మరియు నాళం మూసుకుపోయే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది. గాయం మరియు ఇతర సమస్యలు PEP సంభవించే అవకాశాన్ని పెంచుతాయి. ఇప్పటికే, ప్యాంక్రియాటిక్ నాళం నుండి వాటంతట అవే బయటకు వచ్చే తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లపై సంస్థలు అధ్యయనం చేయడం ప్రారంభించాయి. PEP ని నివారించడానికి ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లను ఉపయోగించడమే దీని ఉద్దేశ్యం. PEP ప్రమాదాల సంభవాన్ని గణనీయంగా తగ్గించడంతో పాటు, ఇటువంటి స్టెంట్‌లు స్టెంట్‌ను తొలగించడానికి చేసే ఇతర ఆపరేషన్లను కూడా నివారించగలవు మరియు రోగులపై భారాన్ని తగ్గిస్తాయి. తాత్కాలిక ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌లు PEP ని తగ్గించడంలో సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపుతాయని అధ్యయనాలు చూపినప్పటికీ, వాటి క్లినికల్ అనువర్తనంలో ఇప్పటికీ ప్రధాన పరిమితులు ఉన్నాయి. ఉదాహరణకు, సన్నని ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాలు మరియు అనేక శాఖలు ఉన్న రోగులలో, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్‌ను చొప్పించడం కష్టం. ఈ కష్టం మరింత పెరుగుతుంది, మరియు ఈ ఆపరేషన్‌కు ఎండోస్కోపిస్టుల నుండి అధిక వృత్తిపరమైన నైపుణ్యం అవసరం. డుయోడెనల్ ల్యూమెన్‌లో అమర్చే ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ మరీ పొడవుగా ఉండకూడదని కూడా గమనించాలి. అతి పొడవైన స్టెంట్ డుయోడెనల్ పెర్ఫొరేషన్‌కు కారణం కావచ్చు. అందువల్ల, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ స్టెంట్ అమర్చే పద్ధతి ఎంపిక విషయంలో ఇప్పటికీ జాగ్రత్త వహించాల్సి ఉంటుంది.

IV. ట్రాన్స్-ప్యాంక్రియాటో స్ఫింక్టెరోటమీ, TPS

గైడ్ వైర్ పొరపాటున ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించిన తర్వాత సాధారణంగా TPS టెక్నాలజీని ఉపయోగిస్తారు. ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ గైడ్ వైర్ వెళ్లే దిశలో, ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ మధ్యలో ఉన్న సెప్టమ్‌ను 11 గంటల నుండి 12 గంటల వరకు కోసి, ఆ తర్వాత గైడ్ వైర్ బైల్ డక్ట్‌లోకి ప్రవేశించే వరకు ట్యూబ్‌ను బైల్ డక్ట్ దిశలో చొప్పిస్తారు.

డై జిన్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనం TPS మరియు మరో రెండు సహాయక ఇంట్యూబేషన్ సాంకేతికతలను పోల్చింది. TPS సాంకేతికత యొక్క విజయ రేటు 96.74%కి చేరుకుని చాలా ఎక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, ఇతర రెండు సహాయక ఇంట్యూబేషన్ సాంకేతికతలతో పోలిస్తే ఇది అద్భుతమైన ఫలితాలను చూపించలేదని గమనించవచ్చు. ప్రయోజనాలు.

TPS టెక్నాలజీ యొక్క లక్షణాలలో ఈ క్రింది అంశాలు ఉన్నాయని నివేదించబడింది:

(1) ప్యాంక్రియాటికోబైలియరీ సెప్టమ్ కోసం కోత చిన్నదిగా ఉంటుంది;

(2) శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం తక్కువగా ఉంటుంది;

(3) కత్తిరించే దిశను ఎంచుకోవడం సులభంగా నియంత్రించవచ్చు;

(4) పదేపదే ప్యాంక్రియాటిక్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా డైవర్టిక్యులమ్‌లో చనుమొనలు ఉన్న రోగులకు ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించవచ్చు.

TPS కష్టతరమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ విజయవంతమయ్యే రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరచడమే కాకుండా, ERCP తర్వాత వచ్చే సమస్యల సంభవాన్ని కూడా పెంచదని అనేక అధ్యయనాలు సూచించాయి. క్లోమ నాళం ఇంట్యూబేషన్ లేదా చిన్న డ్యుయోడెనల్ పాపిల్లా పదేపదే సంభవిస్తే, మొదట TPSను పరిగణించాలని కొంతమంది పండితులు సూచిస్తున్నారు. అయితే, TPSను వర్తింపజేసేటప్పుడు, క్లోమ నాళం సంకుచితం కావడం మరియు ప్యాంక్రియాటైటిస్ పునరావృతం కావడం వంటి TPS యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రమాదాల పట్ల శ్రద్ధ వహించాలి.

V. ప్రీకట్ స్ఫింక్టెరోటమీ, PST

PST టెక్నిక్, పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ నాళాల ప్రారంభాన్ని కనుగొనడానికి, డ్యుయోడెనల్ పాపిల్లా స్ఫింక్టర్‌ను తెరవడానికి, ప్రీ-ఇన్సిషన్ యొక్క ఎగువ పరిమితిగా పాపిల్లరీ ఆర్క్యుయేట్ బ్యాండ్‌ను మరియు సరిహద్దుగా 1-2 గంటల దిశను ఉపయోగిస్తుంది. ఇక్కడ PST ప్రత్యేకంగా ఆర్క్యుయేట్ కత్తిని ఉపయోగించి చేసే ప్రామాణిక నిపుల్ స్ఫింక్టర్ ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నిక్‌ను సూచిస్తుంది. ERCP కోసం కష్టమైన పిత్త నాళం ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కోవడానికి ఒక వ్యూహంగా, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ కోసం PST టెక్నాలజీ మొదటి ఎంపికగా విస్తృతంగా పరిగణించబడింది. ఎండోస్కోపిక్ నిపుల్ స్ఫింక్టర్ ప్రీ-ఇన్సిషన్ అంటే, పిత్త నాళం ప్రారంభాన్ని కనుగొనడానికి ఒక ఇన్సిషన్ కత్తి ద్వారా పాపిల్లా ఉపరితల మ్యూకోసా మరియు కొద్ది మొత్తంలో స్ఫింక్టర్ కండరాన్ని ఎండోస్కోపిక్‌గా కోయడం, ఆపై ఒకగైడ్‌వైర్లేదా పైత్యరస నాళంలోకి గొట్టం పెట్టడానికి కాథెటర్.

ఒక దేశీయ అధ్యయనం ప్రకారం, PST యొక్క విజయ రేటు 89.66%గా ఉంది, ఇది DGT మరియు TPS లతో పోలిస్తే గణనీయంగా భిన్నంగా లేదు. అయితే, DGT మరియు TPS లతో పోలిస్తే PSTలో PEP సంభవించే రేటు గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది.

ప్రస్తుతం, ఈ సాంకేతికతను ఉపయోగించాలనే నిర్ణయం అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఉదాహరణకు, డ్యూడెనల్ స్టెనోసిస్ లేదా క్యాన్సర్ వంటి సమస్యల వల్ల డ్యూడెనల్ పాపిల్లా అసాధారణంగా లేదా వక్రీకరించబడిన సందర్భాలలో PSTని ఉత్తమంగా ఉపయోగించవచ్చని ఒక నివేదిక పేర్కొంది.
అంతేకాకుండా, ఇతర ఎదుర్కొనే వ్యూహాలతో పోలిస్తే, PSTలో PEP వంటి సమస్యలు ఎక్కువగా వస్తాయి మరియు ఆపరేషన్ అవసరాలు కూడా అధికంగా ఉంటాయి, కాబట్టి ఈ ఆపరేషన్‌ను అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్టులు చేయడం ఉత్తమం.

VI.నీడిల్-నైఫ్ పాపిలోటమీ, NKP

NKP అనేది సూది-కత్తి సహాయంతో చేసే ఒక ఇంట్యూబేషన్ పద్ధతి. ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, డుయోడెనల్ పాపిల్లా ప్రారంభం నుండి 11-12 గంటల దిశలో పాపిల్లా లేదా స్ఫింక్టర్‌లోని కొంత భాగాన్ని కోయడానికి సూది-కత్తిని ఉపయోగించవచ్చు, ఆపై ఒకగైడ్‌వైర్లేదా కాథెటర్‌ను సాధారణ పైత్యరస నాళంలోకి ఎంపిక చేసిన పద్ధతిలో చొప్పించడం. కష్టమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్‌కు ఒక పరిష్కార వ్యూహంగా, NKP కష్టమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరుస్తుంది. గతంలో, NKP ఇటీవలి సంవత్సరాలలో PEP సంభవాన్ని పెంచుతుందని సాధారణంగా నమ్మేవారు. ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, అనేక పునరాలోచన విశ్లేషణ నివేదికలు NKP శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల ప్రమాదాన్ని పెంచదని సూచించాయి. గమనించదగ్గ విషయం ఏమిటంటే, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ ప్రారంభ దశలో NKP చేస్తే, అది ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడానికి ఎంతగానో సహాయపడుతుంది. అయితే, ఉత్తమ ఫలితాలను సాధించడానికి NKPని ఎప్పుడు ఉపయోగించాలనే దానిపై ప్రస్తుతం ఏకాభిప్రాయం లేదు. ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, NKPని ఉపయోగించిన సమయంలో ఇంట్యూబేషన్ రేటుERCP20 నిమిషాల కంటే తక్కువ సమయంలో వర్తింపజేసిన దాని విలువ, 20 నిమిషాల తర్వాత వర్తింపజేసిన NKP విలువ కంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంది.

చనుమొన ఉబ్బులు లేదా పిత్త వాహిక గణనీయంగా విస్తరించడం వంటి సమస్యలు ఉన్న రోగులకు, పిత్త వాహికలోకి కాన్యులేషన్ చేయడం కష్టంగా ఉన్నప్పుడు ఈ పద్ధతి అత్యంత ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది. అంతేకాకుండా, కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ కేసులను ఎదుర్కొన్నప్పుడు, విడివిడిగా ఉపయోగించడం కంటే TPS మరియు NKPలను కలిపి ఉపయోగించడం వల్ల అధిక విజయ రేటు ఉంటుందని నివేదికలు ఉన్నాయి. దీనిలోని ప్రతికూలత ఏమిటంటే, చనుమొనపై బహుళ కోత పద్ధతులను ఉపయోగించడం వల్ల సమస్యలు పెరిగే అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, సమస్యల సంభవాన్ని తగ్గించడానికి ముందుగానే కోత పెట్టాలా లేదా కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును మెరుగుపరచడానికి బహుళ నివారణ చర్యలను కలపాలా అని నిరూపించడానికి మరింత పరిశోధన అవసరం.

VII.నీడిల్-నైఫ్ ఫిస్టులోటమీ,NKE

NKF టెక్నిక్ అంటే, ఒక సూది కత్తిని ఉపయోగించి చనుమొనకు సుమారు 5 మి.మీ. పైన శ్లేష్మ పొరను కుట్టడం, మిశ్రమ విద్యుత్‌ను ఉపయోగించి రంధ్రం లాంటి నిర్మాణం లేదా పైత్యరసం పొంగిపొర్లే ప్రదేశం కనిపించే వరకు 11 గంటల దిశలో పొరలు పొరలుగా కోయడం, ఆ తర్వాత గైడ్ వైర్‌ను ఉపయోగించి పైత్యరసం బయటకు ప్రవహించడాన్ని మరియు కణజాలాన్ని కోయడాన్ని గుర్తించడం. కామెర్లు ఉన్న ప్రదేశంలో ఎంపిక చేసిన పైత్యరస నాళంలోకి గొట్టం చొప్పించడం (సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్) జరిగింది. NKF శస్త్రచికిత్స చనుమొన రంధ్రానికి పైన కోత పెడుతుంది. పైత్యరస నాళం సైనస్ ఉండటం వల్ల, ఇది క్లోమ నాళం రంధ్రానికి కలిగే ఉష్ణ మరియు యాంత్రిక నష్టాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది, దీనివల్ల PEP సంభవించే అవకాశాన్ని తగ్గించవచ్చు.

జిన్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, NK ట్యూబ్ ఇంట్యూబేషన్ విజయవంతమయ్యే రేటు 96.3% వరకు ఉంటుందని, మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర PEP ఉండదని తేలింది. దీనికి అదనంగా, రాళ్లను తొలగించడంలో NKF విజయవంతమయ్యే రేటు 92.7% వరకు ఉంటుంది. అందువల్ల, ఈ అధ్యయనం సాధారణ పిత్త వాహికలోని రాళ్లను తొలగించడానికి NKFను మొదటి ఎంపికగా సిఫార్సు చేస్తోంది. సాంప్రదాయ పాపిల్లోమయోటమీతో పోలిస్తే, NKF ఆపరేషన్‌లో ప్రమాదాలు ఇంకా ఎక్కువగా ఉంటాయి, మరియు ఇది పెర్ఫొరేషన్ (రంధ్రం పడటం) మరియు రక్తస్రావం వంటి సమస్యలకు గురయ్యే అవకాశం ఉంది, దీనికి ఎండోస్కోపిస్టులకు అధిక స్థాయి నైపుణ్యం అవసరం. సరైన విండో ఓపెనింగ్ పాయింట్, తగిన లోతు మరియు కచ్చితమైన టెక్నిక్ వంటివన్నీ క్రమంగా నేర్చుకుని ప్రావీణ్యం పొందాలి.

ఇతర ప్రీ-ఇన్సిషన్ పద్ధతులతో పోలిస్తే, NKF అనేది అధిక విజయ రేటుతో కూడిన మరింత సౌకర్యవంతమైన పద్ధతి. అయితే, ఈ పద్ధతిలో నైపుణ్యం సాధించడానికి ఆపరేటర్‌కు దీర్ఘకాలిక అభ్యాసం మరియు నిరంతర నైపుణ్యం అవసరం, కాబట్టి ఈ పద్ధతి ప్రారంభకులకు తగినది కాదు.

VIII.పునరావృత-ERCP

పైన పేర్కొన్న విధంగా, కష్టతరమైన ఇంట్యూబేషన్‌ను ఎదుర్కోవడానికి అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి. అయితే, 100% విజయం సాధిస్తామనే హామీ లేదు. కొన్ని సందర్భాల్లో పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ కష్టంగా ఉన్నప్పుడు, దీర్ఘకాలిక మరియు పలుమార్లు ఇంట్యూబేషన్ చేయడం లేదా ముందుగా కోసిన భాగం యొక్క ఉష్ణ ప్రవేశ ప్రభావం వల్ల డ్యూడెనల్ పాపిల్లా వాపుకు దారితీయవచ్చని సంబంధిత సాహిత్యం సూచించింది. ఆపరేషన్ కొనసాగితే, పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ విఫలం కావడమే కాకుండా, సమస్యలు వచ్చే అవకాశం కూడా పెరుగుతుంది. పైన పేర్కొన్న పరిస్థితి ఏర్పడితే, ప్రస్తుత ఆపరేషన్‌ను నిలిపివేయడాన్ని మీరు పరిగణించవచ్చు.ERCPమొదట ఆపరేషన్ చేసి, ఐచ్ఛిక సమయంలో రెండవ ERCPని నిర్వహించండి. పాపిలోడెమా తగ్గిన తర్వాత, విజయవంతమైన ఇంట్యూబేషన్ సాధించడానికి ERCP ఆపరేషన్ సులభతరం అవుతుంది.

డొన్నెల్లన్ మరియు ఇతరులు రెండవదాన్ని నిర్వహించారుERCPసూది-కత్తితో ముందుగా కోత పెట్టిన తర్వాత ERCP విఫలమైన 51 మంది రోగులకు శస్త్రచికిత్స చేయగా, 35 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి మరియు సమస్యల సంభవం పెరగలేదు.

విఫలమైన 69 మంది రోగులపై కిమ్ మరియు అతని సహచరులు రెండవ ERCP ఆపరేషన్ నిర్వహించారు.ERCPసూది-కత్తితో ముందుగా కోత పెట్టిన తర్వాత, 53 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి, విజయ శాతం 76.8%. మిగిలిన విఫలమైన కేసులకు కూడా మూడవ ERCP ఆపరేషన్ చేయబడింది, విజయ శాతం 79.7%. మరియు, బహుళ ఆపరేషన్లు సమస్యల సంభవాన్ని పెంచలేదు.

యు లి మరియు ఇతరులు ఎలెక్టివ్ సెకండరీని నిర్వహించారుERCPసూది-కత్తితో ముందుగా కోత పెట్టిన తర్వాత ERCP విఫలమైన 70 మంది రోగులలో, 50 కేసులు విజయవంతమయ్యాయి. మొత్తం విజయ శాతం (మొదటి ERCP + రెండవ ERCP) 90.6%కి పెరిగింది, మరియు సమస్యల సంభవం గణనీయంగా పెరగలేదు. రెండవ ERCP యొక్క సమర్థతను నివేదికలు నిరూపించినప్పటికీ, రెండు ERCP ఆపరేషన్ల మధ్య వ్యవధి మరీ ఎక్కువగా ఉండకూడదు, మరియు కొన్ని ప్రత్యేక సందర్భాలలో, ఆలస్యంగా చేసే పిత్తాశయ డ్రైనేజీ పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేయవచ్చు.

IX. ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ బైలియరీ డ్రైనేజ్, EUS-BD

EUS-BD అనేది ఒక ఇన్వాసివ్ ప్రక్రియ. దీనిలో అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శకత్వంలో, ఒక పంక్చర్ సూదిని ఉపయోగించి జీర్ణాశయం లేదా డ్యుయోడెనమ్ ల్యూమెన్ నుండి పిత్తాశయాన్ని పంక్చర్ చేసి, డ్యుయోడెనల్ పాపిల్లా ద్వారా డ్యుయోడెనమ్‌లోకి ప్రవేశించి, ఆ తర్వాత బైలియరీ ఇంట్యూబేషన్ చేస్తారు. ఈ టెక్నిక్‌లో ఇంట్రాహెపాటిక్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాహెపాటిక్ విధానాలు రెండూ ఉంటాయి.

ఒక పునరాలోచన అధ్యయనం ప్రకారం, EUS-BD యొక్క విజయ రేటు 82%కి చేరుకుందని, మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యల సంభవం కేవలం 13% మాత్రమేనని నివేదించబడింది. ఒక తులనాత్మక అధ్యయనంలో, ప్రీ-ఇన్సిషన్ టెక్నాలజీతో పోల్చినప్పుడు, EUS-BD యొక్క ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటు 98.3%కి చేరుకుంది, ఇది ప్రీ-ఇన్సిషన్ యొక్క 90.3% కంటే గణనీయంగా ఎక్కువ. అయినప్పటికీ, ఇప్పటివరకు, ఇతర టెక్నాలజీలతో పోలిస్తే, క్లిష్టమైన పరిస్థితులలో EUS యొక్క అనువర్తనంపై పరిశోధన ఇంకా తక్కువగానే ఉంది.ERCPఇంట్యూబేషన్. కష్టమైన వాటికి EUS-గైడెడ్ బైల్ డక్ట్ పంక్చర్ టెక్నాలజీ యొక్క ప్రభావాన్ని నిరూపించడానికి తగినంత డేటా లేదు.ERCPఇంట్యూబేషన్. కొన్ని అధ్యయనాలు ఇది తగ్గించిందని చూపించాయి, కానీ శస్త్రచికిత్స అనంతర PEP పాత్ర అంత నమ్మదగినది కాదు.

X. పెర్క్యుటేనియస్ ట్రాన్స్‌హెపాటిక్ కోలాంజియల్ డ్రైనేజ్, PTCD

PTCD అనేది మరొక ఇన్వాసివ్ పరీక్షా విధానం, దీనిని దీనితో కలిపి ఉపయోగించవచ్చుERCPకష్టతరమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ కోసం, ముఖ్యంగా ప్రాణాంతక పైత్యరస అవరోధం ఉన్న సందర్భాలలో. ఈ పద్ధతిలో, ఒక పంక్చర్ సూదిని ఉపయోగించి చర్మం గుండా పైత్యరస నాళంలోకి ప్రవేశించి, పాపిల్లా ద్వారా పైత్యరస నాళాన్ని పంక్చర్ చేసి, ఆపై రిజర్వ్ చేయబడిన గొట్టం ద్వారా పైత్యరస నాళాన్ని రెట్రోగ్రేడ్‌గా ఇంట్యూబేట్ చేస్తారు.గైడ్‌వైర్ఒక అధ్యయనంలో, పిత్తాశయ నాళంలోకి గొట్టం చొప్పించడం కష్టంగా ఉన్న 47 మంది రోగులపై PTCD పద్ధతిని విశ్లేషించగా, విజయ శాతం 94%కి చేరుకుంది.

యాంగ్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, హిలార్ స్టెనోసిస్ మరియు కుడి ఇంట్రాహెపాటిక్ పైత్యరస నాళాన్ని పంక్చర్ చేయవలసిన అవసరం వచ్చినప్పుడు EUS-BD యొక్క అనువర్తనం స్పష్టంగా పరిమితంగా ఉంటుంది, అయితే PTCD పైత్యరస నాళం యొక్క అక్షానికి అనుగుణంగా ఉండటం మరియు గైడింగ్ పరికరాలలో మరింత సరళంగా ఉండటం వంటి ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది. అటువంటి రోగులలో పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ ఉపయోగించాలి.

PTCD అనేది ఒక క్లిష్టమైన ఆపరేషన్, దీనికి దీర్ఘకాలిక క్రమబద్ధమైన శిక్షణ మరియు తగినన్ని కేసులను పూర్తి చేయడం అవసరం. అనుభవం లేనివారికి ఈ ఆపరేషన్‌ను పూర్తి చేయడం కష్టం. PTCD ఆపరేట్ చేయడం కష్టమే కాదు,గైడ్‌వైర్ముందుకు జరిపేటప్పుడు పైత్యరస నాళానికి కూడా నష్టం కలిగించవచ్చు.

పైన పేర్కొన్న పద్ధతులు కష్టతరమైన పైత్యరస నాళం ఇంట్యూబేషన్ విజయ రేటును గణనీయంగా మెరుగుపరచగలిగినప్పటికీ, ఎంపికను సమగ్రంగా పరిగణించవలసి ఉంటుంది.ERCPSGT, DGT, WGC-PS మరియు ఇతర పద్ధతులను పరిగణించవచ్చు; పైన పేర్కొన్న పద్ధతులు విఫలమైతే, సీనియర్ మరియు అనుభవజ్ఞులైన ఎండోస్కోపిస్టులు TPS, NKP, NKF మొదలైన ప్రీ-ఇన్సిషన్ పద్ధతులను చేయగలరు; అయినప్పటికీ సెలెక్టివ్ బైల్ డక్ట్ ఇంట్యూబేషన్ పూర్తి చేయలేకపోతే, ఎలెక్టివ్ సెకండరీERCPఎంపిక చేసుకోవచ్చు; పైన పేర్కొన్న పద్ధతుల్లో ఏదీ కష్టమైన ఇంట్యూబేషన్ సమస్యను పరిష్కరించలేకపోతే, సమస్యను పరిష్కరించడానికి EUS-BD మరియు PTCD వంటి ఇన్వాసివ్ ఆపరేషన్లను ప్రయత్నించవచ్చు మరియు అవసరమైతే శస్త్రచికిత్సను ఎంచుకోవచ్చు.

మేము, జియాంగ్జీ జువోరుయిహువా మెడికల్ ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ కో., లిమిటెడ్., చైనాలో బయాప్సీ ఫోర్సెప్స్, హెమోక్లిప్, పాలిప్ స్నేర్, స్క్లెరోథెరపీ నీడిల్, స్ప్రే కాథెటర్, సైటాలజీ బ్రష్‌లు వంటి ఎండోస్కోపిక్ వినియోగ వస్తువుల తయారీలో ప్రత్యేకత కలిగిన ఒక సంస్థ.గైడ్‌వైర్, రాయి వెలికితీత బుట్ట, నాసికా పిత్తాశయ పారుదల కాథెటర్మొదలైనవి EMR, ESD లలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడతాయి,ERCPమా ఉత్పత్తులు CE ధృవీకరణ పొందాయి మరియు మా ప్లాంట్లు ISO ధృవీకరణ పొందాయి. మా సరుకులు యూరప్, ఉత్తర అమెరికా, మధ్యప్రాచ్యం మరియు ఆసియాలోని కొన్ని ప్రాంతాలకు ఎగుమతి చేయబడి, వినియోగదారుల నుండి విస్తృతమైన గుర్తింపు మరియు ప్రశంసలను పొందాయి!